急诊与择期手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果比较

唐光华 江长青 黄建国 周 军 赖昌斌

（1.惠阳三和医院，广东惠州 516213；2.北京大学深圳医院，广东深圳 518036）

踝关节骨折是临床上一种较为常见的骨折类型，低能量与高能量损伤是其主要的受伤机制。一旦患者的骨折软组织遭受到较为严重的损伤，其内侧三角韧带不仅会发生断裂，而且下胫腓关节的伤势也十分严重。若患者得不到及时有效的治疗，就极易引发感染、关节疼痛以及活动受限等多种问题[1]。本研究主要针对急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位患者的临床效果进行比较，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠阳三和医院2018年2月至2019年6月收治的72例踝关节骨折脱位患者为研究对象，随机平分为对照组与研究组，各36例。对照组男性21例，女性15例，年龄34～67岁，平均年龄（50.5±16.5）岁，致伤类型：车祸6例、坠落9例、重物砸伤15例，其他6例；研究组男性22例，女性14例，年龄36～66岁，平均年龄（51.0±15.0）岁，致伤类型：车祸5例、坠落10例、重物砸伤、16例，其他5例。经影像学与临床诊断，患者均被确诊为踝关节骨折脱位；排除严重精神疾病、恶性肿瘤疾病与不积极配合的患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 本研究经惠阳三和医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

研究组患者选择急诊手术治疗，患者入院后，在受伤6 h内实施手法复位与内固定手术。术中患者通常采用硬膜外麻醉，针对患者的外踝部位切开一个采用纯外侧切口，或者是后外侧切口，相继实施外踝解剖复位，利用加压钢板进行固定。在C型臂X线机的透视作用下，相应完成应力外翻与外旋试验。对于内踝间隙加宽，或者是下胫腓极不稳定的患者，要采用内侧三角韧带进行修补，或实施下胫腓螺钉固定。对于内踝骨折患者，在其足踝内侧切一个弧形切口，切开其前内侧的关节囊，彻底清除碎小的骨块与受损的软组织，并根据患者自身体格的大小来选择恰当的空心钉、克氏针与螺钉实施内固定[2]。对于后踝患者，医护人员可以采用背伸踝关节这一方法完成复位。若该种复位方法无效，就要在外踝切口后侧或者后外侧切口处将复位骨折块适当的显露出来，并选择恰当的克氏针与螺钉实施在固定，并积极做好术后的消肿工作。

给予对照组患者择期手术治疗，患者入院后，将其安置在急诊室内实施闭合复位，应用X线来复查患者脱位的踝关节是否已经复位。并在复位期间着重考虑患者的脱水与消肿处理。后期手术方法与研究组相同。

1.3 观察指标

（1）观察比较2组临床指标，美国矫形外科足踝协会（AOFAS）评分，应用AOFAS 评分标准对患者的最大步行距离、自主活动能力、疼痛以及支撑能力等情况进行评分，满分100分，评分越高患者的功能恢复情况越好[3]。（2）比较2组并发症发生率主要包括切口感染、延迟愈合、创伤性关节炎。（3）对比2组患者的Philips 踝关节功能评分，满分为100 分，骨性关节炎与骨折复位评分分别为 15 分、35 分，满分 150分。优：141～ 150；良：131～ 140；一般：121 ～ 130；差：≤ 120。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0 统计学软件统计、处理研究数据，计数资料用百分比（%）行χ2检验，计量资料用（±s）表示行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

研究组患者的骨折愈合时间、住院时间均短于对照组；治疗后，研究组的患者的AOFAS 评分显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 并发症情况比较

研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者并发症发生比较[例（%）]

2.3 Philips 踝关节评分比较

对2组临床评分、骨折复位评分与骨性关节评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

目前，治疗踝关节骨折最有效的方法就是手术复位，但针对其手术时间的选择仍旧存在一定的差异。部分学者认为，踝关节周围解剖关系的正常与软组织恢复程度之间有着较为密切的联系，只有待患者脱位纠正固定后，才可以实施择期手术治疗[4]。但急诊手术治疗不仅可以通过下胫腓后牵拉韧带来实施复位，同时能有效减少软组织的牵拉与暴露，确保手术部分的完整性，最大程度降低手术操作的难度。踝关节骨折患者等待手术过程中，要充分做好患处的消肿工作，适度抬高患肢，并做好相应的制动治疗，以避免长时间骨折加大软组织的肿胀程度[5]，若患者骨折边缘发生软组织挛缩，瘢痕形成会增加后续手术骨折复位的难度。

表1 2组患者临床指标比较（±s）

表1 2组患者临床指标比较（±s）

研究组 36 11.42±3.26 12.48±2.32 68.04±5.34 94.39±7.68对照组 36 16.83±4.37 15.69±2.33 69.26±5.36 83.14±7.29 χ2 5.954 5.858 0.967 8.074 P 0.000 0.000 0.337 0.000

表3 2组患者Philips踝关节评分比较（±s，分）

表3 2组患者Philips踝关节评分比较（±s，分）

组别 n 临床评分 骨折复位评分 骨性关节炎评分研究组 36 96.25±5.65 32.26±4.14 13.29±0.84对照组 36 96.14±6.13 31.53±4.34 13.46±1.05 χ2 0.079 0.730 0.759 P 0.937 0.468 0.000

大部分患者发生骨折后深静脉不会发生血栓，不需要采取抗凝治疗，但部分患者自身就存在较为危险的高凝因素，因此在等待手术的过程中，一般情况下会给予抗凝药物治疗，这不仅在一定程度上增加医疗费用，同时也会适度延长患者的住院时间[6-8]。

本次研究数据表明，研究组患者临床评分、骨折复位评分与骨性关节评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组患者术后骨折愈合时间及住院时间短于对照组，AOFAS 评分高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率2.8% 显著低对照组13.9% （P＜0.05）。结果证明，急诊手术与择期手术远期治疗效果基本相同，但急诊手术可以在最短的时间内给予患者手术，尽早促进患者骨折复位，有效减少对患者软组织造成的损伤，缩短骨折愈合时间，促进患者早日进行功能锻炼，降低患者的并发症发生。且缩短患者的住院时间减轻患者的经济压 力。

综上，踝关节骨折患者实施急诊手术治疗的临床效果更为确切，不仅缩短患者的骨折愈合时间与住院时间，降低患者并发症发生率，同时能有效改善患者的后足功能。