检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

于 淼

（吉林大学基础医学院，吉林长春 130000）

微生物主要包括病毒、细菌、真菌、显微藻类以及小型原生生物等一大类生物群体，微生物的个体很小，和人类之间有密切的关系。微生物可以划分为真菌、细菌、病毒、立克次氏体、衣原体、支原体、放线菌和螺旋体等八类，有些微生物是肉眼可见的，比如灵芝、蘑菇等真菌，还有的微生物是必须依赖于活细胞才可以生存的非细胞生物，主要是由蛋白质和核酸等少数的几种成分组成。在检验科，微生物的检查至关重要，在临床诊断、临床治疗以及流行病学的调查中都有重要的指导意义，是一种重要的临床检查方式，不过在检验科微生物的时间检测中，受到的影响因素较多，对微生物检验质量有很大影响[1-2]。另外，很多广谱类抗生素药物的使用也非常普遍，这些都会让病原菌的耐药性增加，让很多感染性疾病治疗更加困难。本文主要研究检验科微生物检测质量的影响因素和病原菌的耐药性，采取相应的措施，降低对检验科微生物检测质量的影响，更合理的使用各类抗生素药物，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月吉林大学白求恩第一医院收治的500例检验科微生物检查的患者作为研究对象，其中男性280例，女性220例，年龄21～68岁，平均年龄（44.39±6.36）岁，所有患者对本次研究均知情，并签署了知情同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：自愿参与本次研究者，近期没有接受抗生素治疗，无全身性疾病者。排除标准：合并全身系统性传播疾病；心、肝、肾等功能障碍；近1周抗生素治疗；治疗依从性差；临床数据丢失；严重感染；药物过敏史；血液病；妊娠、哺乳妇女；精神神经系统疾病者；恶性肿瘤性疾病者；其他不适合本实验的情况，不愿意参与本次研究者。

1.3 方法

检验科微生物检测质量影响因素的研究主要是严格监视和记录检验科人员的操作过程，对检验过程中所采用设备仪器的型号、运用时间以及检验误差进行记录，以此了解和调查检验科微生物检测质量的影响因素。

采用药敏试验对耐药性进行研究，严格遵从无菌操作原则进行所有的检验操作，将所有的检测标本进行鉴定和分离，用K-B试纸扩散法进行药敏试验，记录试验结果。

1.4 观察指标

研究微生物检验报告的准确性、不同菌株的数量、病原菌的耐药性以及微生物检测质量的各项影响因素。500例患者中血常规检验例数为140例，尿常规检验例数为130例，病原菌培养90例，脑脊液试验60例，蛋白定量检验例数为50例，其他30例。本次研究对象的500例标本中培养出的病原菌为400例，耐药性通过NCCLS的相关标准进行判定。

1.5 统计学分析

所得的数据用SPSS 22.0统计学处理软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检验报告的准确性比较

微生物检验报告准确性中尿常规准确率最高，蛋白定量的准确率最低（P＜0.05），见表1。

表1 500例患者的微生物检验报告的准确性比较[例（%）]

2.2 不同菌株的数量比较

所有400例菌株中，革兰阴性菌中大肠埃希菌所占比例最多，其他所占比例最少；在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌所占比例最多，其他所占比例最少；在真菌中白色假丝酵母菌所占比例最多，其他所占比例最少，见表2。

2.3 病原菌的耐药性比较

表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌都有比较明显的耐药性，其中表皮葡萄球菌对头孢类的耐药性较高，对大环内脂类的耐药性最低，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高，对喹诺酮类的耐药性最低，大肠埃希菌对头孢类的耐药性最高，对大环内脂类耐药性最低，见表 3。

表2 不同菌株的数量比较[例（%）]

表3 病原菌的耐药性比较[例（%）]

2.4 微生物检测质量的各项影响因素比较

500例中有83例出现误差，发生误差的因素主要包括标本因素、操作因素、人员因素和其他因素，其中标本因素造成误差的总共31例，所占比例为37.35%，操作因素造成误差的总共20例，所占比例为24.10%，人员因素造成误差的总共23例，所占比例为27.71%，其他因素造成误差的总共9例，所占比例为10.84%，在微生物检测质量的各项影响因素中标本因素所占比例最大，其他因素所占比例最 小。

3 讨论

微生物检测是常用的检查手段，通过检查微生物，可以很好的了解机体的健康状态等，但是微生物检测的质量受到很多因素的影响，主要包括操作因素、标本因素、人员因素以及其他因素等，操作因素主要和检测过程中检测方式的不同有关，不同的检查方式产生的误差也会不同，这对检测结果产生一定的影响；标本因素主要包括标本的采集、保存、处理等，标本采集方式不同会对标本产生很大的影响，比如血常规检测中，不同的采血方式都会对血液标本产生不同程度的破坏，标本的保存过程中，没有严格按照相关保存要求进行保存，导致标本被破坏，不同的标本保存在一起等，造成标本被污染等情况，严重影响检测结果，标本的处理方式不够严谨，处理方式不同等都会对检测结果产生很大影响；人员因素主要是人员的专业水平和综合素质较低，导致微生物检测质量受到影响；其他因素比如环境影响、标本本身存在一定问题以及检测所用仪器设备等，仪器磨损会导致检测结果出现误差，这些因素都会影响到微生物检测结果[3]。

针对以上几种对微生物检测质量的影响因素，主要采取以下对策：（1）将微生物检测方法进行标准化，在进行微生物检测的过程中，检测人员要优先采用国际标准的检测方法进行检测，要拟定科学的质量控制标准，设定空白对照组，通过这种方式来排除一些因为污染等因素导致的不准确情况，另外，还有进行平行样测定，这样可以让检测结果有一定的可比性[4-5]。（2）加强对标本的管理监督，从标本的采集到处理等每一个过程要严格管理监督，不同的标本要采用不同的采集方式，标本在保存的时候也要根据不同标本的要求进行保存，不能将标本混合保存，标本的运输也要严格按照相关规定进行运输，尽可能降低对检测结果的影响，另外，在进行微生物检测前，一定要先了解培养基和所用试剂是否符合检验的需求，有没有存在破损、过期等问题，保证检验所需的所有材料均符合要求后才可以进行检验，要严格按照ICFMH的质量控制标准对所有的样品采集和试剂设备进行管理[6-8]。（3）要加强人员培训管理，所有检验科人员一定要加强培训，对于未上岗的人员要进行培训考核，考核合格后才可以上岗，对于已经上岗的人员要定期进行培训考核，提升人员的专业技能，让所有人员的质量控制意识提升，培养人员严谨和细致的结果分析能力，要对所有人员进行严格管理，所有人员对检验科的相关标准要严格执行，所有的检验数据要做好记录，更好的保证检验结果的真实性和准确性，另外可以实施奖惩制度，对于严格执行相关标准的人员以及定期培训表现较好的人员给予奖励，对于不严格执行相关标准以及定期培训表现较差的人员给予惩处，从而提高所有人员的工作积极性，促进所有检验科人员更好的提升自身的专业能力和综合素质。（4）对检验科所有的仪器设备等进行定期维修和校准，做好所有仪器设备的日常维护，降低仪器设备造成的误差，对于过于陈旧的仪器设备要进行更 换[9-10]。

抗生素的乱用和滥用导致很多患者的抗生素耐药性提高，这对于患者有很大影响，直接降低了治疗效果，所以一定要合理使用抗生素，降低患者的抗生素耐药性，提高治疗效果，促进患者尽快康复。在本次研究中，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌都有比较明显的耐药性，其中表皮葡萄球菌对头孢类的耐药性较高为61.22%，对大环内脂类的耐药性最低为6.12%，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高为96.83%，对喹诺酮类的耐药性最低为3.17%，大肠埃希菌对头孢类的耐药性最高为80.00%，对大环内脂类耐药性最低为6.67%。

综上所述，研究微生物检测质量的影响因素，可以拟定有效的应对措施，降低对微生物检验质量的影响，更好的提升微生物检验质量，对病原菌耐药性进行研究，可以更好的保证临床上抗菌药物的合理应用。