小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定治疗胫腓骨中下段双骨折

郭刚

（西华县人民医院 骨三科，河南 西华 466600）

胫腓骨中下段双骨折是骨科常见疾病，多由冲撞、压砸、打击等直接暴力引起，发病率高，其治疗多以复位钢板内固定术为主[1]。传统复位钢板内固定术为腓骨外侧与胫骨前侧入路行双切口，术后易发生并发症，影响患者预后恢复及生活质量。随着手术技巧的优化，小腿前外侧行单切口的复位钢板内固定术临床应用日益广泛，可减轻软组织损伤，有利于术后恢复。本研究选取我院收治的胫腓骨中下段双骨折患者分组对比，旨在探究小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取2017年10月-2018年10月我院收治的胫腓骨中下段双骨折患者58例，根据手术方案不同分为观察组（n=29）和对照组（n=29）。对照组：男 18例，女 11例；年龄17～49岁，平均（33.59±6.57）岁；左侧14例，右侧15例；骨折原因：交通事故伤13例，钝器击伤15例，摔伤1例；闭合性骨折26例，开放性骨折3例。观察组：男17例，女12例；年龄18～48岁，平均（33.97±6.78）岁；左侧 15例，右侧14例；骨折原因：交通事故伤12例，钝器击伤14例，摔伤3例；闭合性骨折25例，开放性骨折4例。两组一般资料（性别、年龄、骨折原因、侧别、性质）均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入标准：⑴经X线正、侧位拍片确诊为胫腓骨中下段双骨折；⑵均为单侧骨折；⑶知情本研究并签署同意书。排除标准：⑴凝血功能障碍；⑵精神障碍；⑶病理性骨折；⑷合并心、肝、肾等严重脏器疾病。

1.3 手术方法

⑴对照组行小腿内外侧双切口切开复位钢板内固定术。具体操作如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，腰硬复合麻醉。于患肢胫骨内缘与小腿内侧平行方向做纵向切口，依据骨折情况确定切口长度。以拉钩拉开皮肤及皮下组织，暴露胫骨及骨折端，进行复位，选择合适钢板行内固定。外踝与腓骨连线处行外切口，由里向外剥离腓骨肌肉，并暴露骨折端，进行骨折复位，选取锁定钢板行内固定。止血，缝合，包扎；⑵观察组行小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术。具体操作如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，腰硬复合麻醉。于患肢小腿前外侧做S形切口，依据骨折情况确定切口长度。以腓骨为中心分离小腿前外侧肌肉间隙，以拉钩向内侧牵拉内侧皮肤及胫骨前肌群，向外侧牵拉外侧皮肤，暴露骨折处，进行复位，选择合适钢板行内固定。拉开切口皮肤，复位胫骨、胫前肌间骨折，并以锁定钢板内固定。检查确认固定良好后充分止血，缝合切口，包扎。两组术后均给予抗感染治疗。

1.4 观察指标

⑴手术相关指标。包括术中出血量、手术时间、术后住院时间等；⑵骨折恢复情况。以Johner-Wruhs评分评估两组术后1个月骨折恢复情况，分值0～100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。优良、较好计入良好；⑶术后并发症发生率。包括骨钢板外露、切口感染、愈合延迟等。

1.5 统计学分析

以SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料（手术相关指标）以均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料（Johner-Wruhs评分、术后并发症发生率）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组术中出血量低于对照组，手术时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后住院时间（d）观察组 29 121.07±25.64 61.27±12.07 12.48±3.14对照组 29 157.42±29.17 78.39±14.56 16.67±4.17 t值 5.040 4.875 4.323 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 骨折恢复情况

观察组治疗良好率为89.66%，高于对照组65.52%（P＜0.05，表 2）。

表2 两组骨折恢复情况比较（n，%）

2.3 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为6.90%，低于对照组 27.59%（P＜0.05，表 3）。

表3 两组术后并发症发生率比较（n,%）

3 讨论

胫腓骨中下段双骨折发病率高达10%，位居全身长骨骨折发病率之首[2]。手术治疗是首选方法，临床以复位钢板内固定术应用最多，传统双切口法损伤大，会在切口之间形成皮瓣，易造成皮肤坏死，从而增加术后并发症发生几率[3]。复位钢板内固定术行单切口治疗胫腓骨中下段双骨折，能充分暴露骨折处，方便进行骨折复位，且在同一切口内进行腓骨及胫骨固定，操作更加简单快捷，可避免形成皮瓣，降低皮肤坏死风险[4-5]。本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，手术时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。表明小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术可减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，有助于加快康复进程。相比于双切口入路，小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术能减少对皮肤及软组织的破坏，降低骨折端损伤，有助于切口愈合[6]。本研究显示，观察组治疗良好率89.66%，高于对照组 65.52%（P＜0.05），表明小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术疗效确切，可加快骨折愈合。本研究还显示，观察组术后并发症发生率 6.90%，低于对照组 27.59%（P＜0.05），表明小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术可减少术后并发症，有助于术后恢复。分析其原因在于，小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术减少切口数量，对皮肤及皮下组织损伤小，对骨折端血液循环破坏程度低，进而降低并发症发生风险[7-8]。

综上所述，小腿前外侧单切口切开复位钢板内固定术应用于胫腓骨中下段双骨折患者疗效确切，可减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，加快骨折愈合，减少术后并发症发生率，安全性高。