超声检查降低早孕期盲目流产率价值分析

丁 玲 孙临华

(1.陕西省森林工业职工医院B超室，陕西 西安 710300；2.陕西省宝鸡市中心医院超声医学科，陕西 宝鸡 721000)

药物流产和人工流产是终止意外妊娠的主要方式。但药物流产也有弊端，整个流产过程时间较长，流产后可能出现流产不净还需行清宫术[1]。药物流产术虽然应用广泛，成功率也较高，但其有临床应用指征，异位妊娠是药物流产的禁忌症[2-3]。很多小的诊所或者医院在开展药物流产前未进行孕囊位置、大小的相关检查，而行盲目流产，可能造成异位妊娠患者病情耽误导致异位妊娠位置处破裂而发生大出血危及患者生命安全，孕囊过大也可能导致流产不尽而行人工流产术等[4]。本方案对我院近年来收治的行药物流产的患者是否行超声检查及其相应的结局，探讨超声检查在降低早孕期盲目流产率的价值，以期提高早孕期药物流产孕妇的认知水平，配合医生行超声检查，力保流产安全。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年1月至2019年1月在我院就诊需行流产及其他医院转院来的药物流产患者共计115例临床资料。其中108例拟在我院行药物流产，年龄21～34岁，平均年龄(26.32±5.24)岁，月经推迟时间1～3周，既往孕次0～4次，平均(0.94±0.23)次，就诊主诉：本月月经未按照既往周期来潮104例，小腹疼痛3例，阴道出血7例。7例患者为在私人诊所或者其他医院转诊来我院就医者，年龄18～31岁，平均年龄(23.42±5.52)岁，月经推迟时间1～3周，既往孕次0～2次，平均(0.71±0.18)次，就诊主诉：因月经推迟到医院就诊行药物流产，出现剧烈疼痛、阴道出血量大，诊所建议患者转院至我院就诊，其中大出血4人，小腹剧烈疼痛2人，经家人阻止到本院就诊1人。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：(1)所有患者均为孕早期，经血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查及临床症状、停经史确诊为早孕期(停经时间≤7周)；(2)年龄≤35岁，且>18岁。排除标准：(1)其它原因导致大出血患者；(2)合并严重心、肝、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不全者；(3)既往有皮质激素治疗史者；(4)出血紊乱、治疗响应度差者；(5)认知功能障碍，无法理解用药方案者；(6)合并卟啉症者；(7)宫内放置避孕环者；(8)对所用药物过敏者；(9)临床资料收集不全者。

1.3方法 在我院行药物流产的108例患者流产前均进行完善的实验室检查、临床症状、停经时间、超声检查等明确其是否符合药物流产指征，流产后再行超声检查，明确其流产是否完全。分析所有患者药物流产前超声检查情况及流产后超声检查情况，总结超声检查在早孕期盲目流产率的价值。

1.4观察指标 统计患者药物流产前后超声检查情况。

2 结 果

2.1院内药物流产患者流产前超声检查情况 在我院行药物流产的108例患者实施药物流产前均行超声检查，共检出11例不符合药物流产，不符合原因以子宫异常、宫外孕、带环受孕为主，不符合药物指征构成情况见表1。避免盲目流产率10.19%。

表1 院内流产前超声检查不符合药物流产指征构成情况

2.2院外7例药物流产患者就诊指征构成情况 7例院外药物流产患者在其它诊所或小门诊部行药物流产未完成转院至我院，药物流产前均未行超声检查，其中6例患者药物流产过程中出现宫外孕破裂大出血而就诊，1例为药物流产过程中出现宫外孕症状转院至我院。

2.3流产后超声检查避免盲目流产情况 院内108例药物流产患者流产后1月内回院行超声随访者89例，超声检查出9例患者流产不全，行清宫术后流产完全，避免流产后盲目流产率为11.96%，院外转院7例患者完成人工流产术后1个月内回院行超声检查7例，均完全流产。115例患者中未行流产后超声检查19例，一月后共3例患者因流产并发症再次就诊，均为未行药物流产后超声检查者，未行超声检查早孕期流产后盲目流产率15.79%(5/19)。

3 讨 论

在药物流产发明以前终止妊娠的主要手段是人工流产术，手术器械进入子宫将孕囊从着床的子宫内膜刮除下来达到终止妊娠的目的[5]。人工流产术需要在麻醉下实施有创操作，对女性子宫内膜、宫颈等造成较大创伤，术后创面愈合不良可导致子宫内膜组织活性降低，影响后续生育功能。临床研究显示[6]，多次行人工流产手术可导致宫腔粘连，增加宫外孕的风险，影响患者生育功能等，对女性是百害无一利。

药物流产术是二十年前发明的一种新的终止妊娠的手段，药物流产目前的流产成功率超过90%[7]。较之于人工流产而言，药物流产对患者的危险性小、疼痛感受更轻，可显著降低对患者子宫的伤害，对患者后续健康影响很小。药物流产需要严格符合指征，如孕期时间35～49 d、孕囊尺寸1.0～3.0 cm、宫内妊娠等[8-9]。如果不符合上述条件盲目实施药物流产，则可能导致严重的后果，如宫外孕行药物流产可能延误治疗而导致患者大出血甚至危及生命安全，孕囊尺寸过大，流产不尽的风险大增大，着床时间太短或者时间太长均可导致流产不尽，增加患者后续清宫术甚至再行人工流产的痛苦。因此，流产前明确患者的孕周、孕囊尺寸、着床位置等信息是指导患者选择流产方式至关重要的信息。流产后需明确流产是否干净，避免流产不尽导致患者发生大出血、阴道出血不止、贫血、感染等并发症。超声检查是明确上述信息最为重要的手段[10]。

本方案对我院近年收治的行药物流产的患者超声检查情况及预后情况进行分析，以期观察超声检查在降低孕早期流产患者盲目药物流产的临床价值，使患者认知到超声检查在药物流产前后的重要作用，在面临意外妊娠选择终止妊娠方式及所需做的准备工作，以提高孕早期患者终止妊娠的安全性[11-12]。结果显示，药物流产前行超声检查可有效筛查出不符合药物流产指征的患者，避免盲目行药物流产导致的严重后果。在正规医院基本能做到流产前进行规范超声检查以合理选择妊娠终止方式，但在私人诊所或小型医院，很多情况下不具备超声检查的设备及技术人员，无法提供准确的信息指导流产方式的选择，部分患者甚至造成严重后果。本方案中7例在私人医院或小型医院中行盲目流产的早孕期患者即因为出现严重后果而转至我院就诊，经及时抢救并行人工流产术终止妊娠。在药物流产术后尚有部分患者意识不到再行超声检查确保流产干净的重要性[13]。19例未行流产后超声检查的患者中发生5例患者流产不尽而导致并发症，不仅严重影响患者的病情，对患者后续生育健康也会产生较大的影响[14]。

综上所述，药物流产前行超声检查可有效降低盲目流产率，指导临床选择合适的流产方式，提高患者流产安全性。