甲状腺功能水平对糖尿病肾病发病的影响

文爱花

(西安市鄠邑区中医医院内科,陕西 西安 710300)

糖尿病肾病 (Diabetic nephropathy，DN)是指1型糖尿病和2型糖尿病患者晚期微血管病变导致的肾小球硬化并发症[1]，临床上又被称为糖尿病肾小球硬化症。糖尿病肾病可大大降低患者的生活质量，引发终末期肾病[2]，提高患者的致残率与致死率。甲状腺疾病与糖尿病具有共同的免疫遗传基础，多项研究表明，甲状腺功能异常会导致肾功能发生变化[3-4]。目前，临床上对甲状腺功能水平与甲状腺肾病产生的关系尚未明确。本实验通过对不同甲状腺功能水平的糖尿病患者各项资料进行分析，探讨甲状腺功能水平与甲状腺肾病发病的关系，进一步了解糖尿病肾病的发病原因。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2017年4月于我院接受治疗的糖尿病患者240例，根据患者甲状腺功能水平不同，84例糖尿病合并甲状腺功能亢进患者分为甲亢组、106例糖尿病合并甲状腺功能减退患者分为甲减组，同时选取甲状腺正常的糖尿病患者50例作为对照组，其中1型糖尿病患者7例，2型糖尿病患者233例。甲减组年龄30～79岁，平均年龄(50.8±12.4)岁，病程1～27年，平均病程(7.6±2.8)年，患者中男性为67例，女性为39例；甲亢组年龄34～78岁，平均年龄(52.0±14.2)岁，病程1～26年，平均病程(7.9±3.7)年，其中男性为46例，女性为38例；对照组年龄32～78岁，平均年龄(51.6±14.7)岁，病程1～28年，平均病程(8.3±3.4)年，其中男性为29例，女性为21例。纳入标准：(1)所有患者经我院确诊为糖尿病；(2)患者及家属签署知情同意书，同意参加此研究。排除标准：(1)伴有严重糖尿病急性或慢性并发症者；(2)有重度心肝肺肾脏器功能不全、中枢性甲状腺功能减退者；(3)3个月内服用对本研究有影响的药物者。

1.2方法 (1)统计各组患者年龄、病程、体质指数( BMI)及甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)糖化血红蛋白(HbA1c)平均值，计算各组患者的性别比例，并进行因素分析。(2)采用美国NKF-K/DOQI指南标准(2007 年)对患者糖尿病肾病发病情况进行诊断，统计各组患者糖尿病肾病发病情况，计算并比较其发病率。(3)比较并分析各组患者尿微量白蛋白、GFR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UAER数据。

1.3评价指标 检测患者HbA1c、BMI、甲状腺激素(T3、T4、TSH)、尿微量白蛋白、GFR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UAER水平。

2 结 果

2.1两组患者的基本情况比较 对两组患者的监测指标进行对比发现，三组患者TSH、FT3、FT4三个因素存在统计学差异(P<0.05)，而年龄、病程、性别比例、BMI与HbA1c五个因素差异无统计学意义(P>0.05)。所以将影响因素范围缩小为TSH、FT3、FT4三个因素。见表1。

表1 两组患者的基本情况比较

2.2两组患者糖尿病肾病发病率比较 三组患者肾病发病率 ，甲减组显著高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，甲亢组与对照组发病率相近差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者糖尿病肾病发病率比较

2.3两组患者肾功能生化指标结果比较 甲减组患者尿微量白蛋白、TG、TC、LDL-C、UAER明显低于甲亢组与对照组， GFR和UAER高于甲亢组与对照组，均存在统计学差异(P<0.05)；甲亢组与对照组数据相近差异无统计学意义(P>0.05)；三组HDL-C之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者肾功能生化指标结果比较

3 讨 论

糖尿病是一种引发人体代谢系统紊乱的疾病，在人群中较为常见。近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者数目增长迅速。糖尿病可导致多种并发症的产生，糖尿病肾病便是其中一种。糖尿病肾病一定的隐匿性且病情发展较为迅速[5]，因此对患者及时防治显得尤为重要。甲状腺功能水平与糖尿病肾病具有相关性，甲状腺功能异常可导致肾脏发生生理改变，但目前甲状腺功能异常变化引起糖尿病肾病的机制尚不完全明确。

当前研究[6]显示，糖代谢、脂代谢都是引发糖尿病肾病的危险因素，而甲状腺激素对糖、脂、蛋白代谢具有重要作用。分析各组患者基本资料可知，甲状腺功能水平的差异主要在于甲状腺激素分泌的不同。患者体内缺乏甲状腺激素，会刺激交感神经，使其产生兴奋，从而提升了患者体内儿茶酚胺水平，从而导致肾脏有效血容量相对减少，最终导致肾小球滤过率降低；同时患者体内甲状腺激素的缺乏也会导致心输出血量的减少和外周血管阻力的增加，进而引起肾脏血管收缩，导致肾脏滤过功能因而降低，引起患者尿微量白蛋白增多与尿白蛋白排泄率增大；而甲减组患者甲状腺激素分泌不足，容易导致胆固醇合成增多、低密度脂蛋白降解减少[8]，从而使二者含量升高；同时甲状腺功能减退可以导致机体基础代谢率下降，从而引发肾脏血流量的下降，因而导致肾功能受到损害，肾脏基底膜受到损害[9]，大量蛋白尿可致甲状腺结合球蛋白损失过多。 这也就提示我们，即使(亚临床甲减)也同样可能会引起肾功能的损害[10]。研究结果显示，甲亢组各项生活指标与对照组相近，而甲减组与对照组存在明显差异，因此故认为甲状腺功能亢进时对糖尿病肾病的发生无明显作用。

综上所述，甲状腺功能水平与肾功能密切相关，糖尿病肾病发病受甲状腺功能水平影响，甲状腺功能减退时，患者肾功能减弱，糖尿病患者肾病发病率上升。因此对患者临床进行甲状腺功能检测，对甲状腺减退予以缓解与治疗，可以防范糖尿病肾病的发生。