经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床对比分析

雷光辉 熊军 杨纬家 管宇

(1.西电集团医院泌尿外科,陕西 西安 710077；2.旬阳县中医院外一科,陕西 安康 725700)

肾结石(renal calculus)属于一种泌尿系统结石，绝大多数情况下其不具有致命性。但是如果肾结石不断长大，在泌尿系统发生嵌顿，造成堵塞，影响尿液排出，则会形成肾积水、尿毒症等严重并发症，也会危及患者生命安全[1]。手术可以快速去除肾结石，恢复尿路畅通，恢复泌尿系统造成功能。目前临床常用的手术方法包括两类：开腹取石术和微创取石术[2]。微创手术是医疗史上里程碑式的进步，其仅需较小的切口，即刻将内、特制得手术器械输送至手术部位实施手术，整个手术对患者创伤小、手术相邻气管影响小，术后恢复快，并发症也相对少[3]。但其对医师的操作技术要求较高。本院近年来引入经皮肾镜取石术治疗肾结石患者，通过多年的实践，医院人员逐渐掌握了这一技术。本方案对比分析了在我院行经皮肾镜取石术治疗肾结石和开腹手术治疗肾结石患者的临床疗效及安全性，总结两种手术方式的利弊，为我院患者手术方式的选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我们选取2016年4月至2019年3月在我院行手术治疗的80例肾结石患者为研究对象，按照所选择手术方式不同将其分为内镜组(42例)和开腹组(38例)。内镜组患者中男31例，女性11例；年龄31～65 岁，平均年龄(52.74±6.57)岁，结石位置构成：左侧结石17例，右侧结石18例，双侧结石7例；结石数量：孤立性结石12例，多发性结石19例，鹿角形结石11例，结石直径2.1～7.4 cm，平均直径(4.32±1.04) cm；合并疾病，肾功能不全6例，肾积水21例。开腹组患者中男28例，女性10例；年龄30～65 岁，平均年龄(52.58±6.62)岁，结石位置构成：左侧结石16例，右侧结石16例，双侧结石6例；结石数量：孤立性结石10例，多发性结石18例，鹿角形结石10例，结石直径2.0～7.9 cm，平均直径(4.41±1.06) cm；合并疾病，肾功能不全5例，肾积水19例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2治疗方法 两组患者术前均行常规的术前检查，内容包括：血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片、超声检查或CT检查，明确患者病情，充分评估患者围术期的风险，制定手术方案，做好术前各项药品、器械准备。内镜组患者行经皮肾镜取石术，开腹组行传统开腹取石术治疗。两组患者术后均随访6个月。

1.2.1传统开腹手术取石 患者术前禁食12 h，禁饮6 h，于连续硬膜外麻醉下手术，患者取健侧卧位，抬高肾桥，于11肋位置切口，直径约10 cm，逐层切开肾盂、肾实质，取出结石，肉眼查看无结石残留后，留置双J输尿管，止血，生理盐水冲洗手术部位，消毒，逐层关闭创口。

1.2.2经皮肾镜取石术 患者术前准备同传统开腹手术组，于持续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，从肾结石病变侧将输尿管导管逆行插入，再注入生理盐水至形成人工肾盂积水形态。将患者体位变换为俯卧位，于腋后线与肩胛线之间第11肋或12圆肋缘下进针，在超声引导下明确进针位置、角度、深度。穿刺针按照设定的穿刺方案穿刺目标肾盏至集合系统。将特制的弯头导丝从穿刺针中退出，沿着导丝将筋膜扩张器及金属扩张器逐层推进至F21位置，将F24肾镜镜鞘置入，建立经皮肾通道，将肾镜沿着肾镜鞘置入，将冷光源接通，成像系统开启，生理盐水冲洗冲洗术野，经皮肾通道行超声粉碎结石，若结石难以碎粉则此通道取石钳取出。结石数量多，或者粉碎困难，或者取石困难者可于第一次手术后，再行Ⅱ期碎石手术治疗。术毕仔细对肾盏及肾盂输尿管连接部检查，确认无结石残留及活动性出血后，将斑马导丝置入，留置双J管及肾造瘘管。术后5 d行腹部X线检查，确认无结石残留，则拔除肾造瘘管。

1.3观察指标 对两组患者的临床手术指标(手术时间、术中出血量、术后止痛药物使用率、术后肛门排气时间、术后住院时间)，术后随访6个月，检查患者结石清除率、肾积水好转率并行组间比较。统计两组患者围术期并发症率并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标比较 内镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后止痛药物使用率、术后住院时间均低于开腹组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2两组患者临床疗效指标比较 两组患者随访6个月，两组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)，内镜组肾积水好转率高于开腹组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效指标比较[n(%)]

2.3两组患者围术期并发症率比较 内镜组患者术后并发症率低于开腹组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者围术期并发症率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，肾结石的发病率呈不断上升的趋势，这可能与人们的生活压力、饮食习惯发生较大的改变有关。手术取石是目前快速解除肾结石的方法[5]。常用的手术方法为开腹手术和微创手术。两种手术各有优缺点。开腹手术历史悠久，技术成熟，操作相对简单，但其对患者的创伤较大，术后恢复时间长，并发症多。微创手术虽然在很大程度上避免了开腹手术的劣势，但其对手术操作人员的技术要求高，手术者需要对泌尿系统的解剖结构有深刻的认知，并具备内镜操作相关技术，且设备配置费用较高[6-7]。但微创手术是肾结石治疗的发展方向。我院自开展经皮肾镜取石术以来，不断积累经验，技术已日趋成熟[8]。本方案分析了我院采用经皮肾镜取石术和开腹手术取石术治疗肾结石患者的临床疗效及安全性，以不断总结经验，为技术提升提供参考。

结果显示，经皮肾镜取石术在临床手术指标方面更具优势，显著降低患者术中出血量、术后恢复的各项指标均具有明显优势。两种手术方法的耗时没有明显差异，这与临床很多文献资料[9-10]报告的经皮肾镜取石术手术时间明显短于开腹手术取石术的时间，存在较大差异。这可能与本方案的患者双侧结石病例占比较大有关[11]。在术后并发症方面，经皮肾镜取石术明显低于开腹手术。这与经皮肾镜手术范围相对较小，对肾脏及其周围的组织器官损伤较小，而降低了术后并发症的风险。经皮肾镜静距离显示结石情况，较之于肉眼其在对细小结石的观察方面更具优势，因此其在结石清除率方面更具优势[12]。结果显示，经皮肾镜取石术患者的结石清除率明显高于开腹手术患者[13]。同时对于术前出现肾积水的患者，术后肾积水好转率明显优势开腹取石术患者。说明经皮肾镜取石术整体疗效优于开腹取石术。

综上所述，经皮肾镜取石术治疗肾结石患者可有效缩短患者术后康复时间，减轻患者疼痛感受，降低患者术后并发症率，是一种更为安全、高效的治疗肾结石患者的手术方案。