单硝酸异山梨酯治疗部分有心肌缺血症状的射血分数保留心衰的临床疗效观察

许纲正 马利

(1.富平县中医医院心血管内科,陕西 富平 711700;2. 榆林市第三医院(榆林市传染病医院) 内科,陕西 榆林 719000)

随着全球人口老龄化的不断深入，老年人罹患各种慢性疾病的几率不断上升，其中慢性心力衰竭作为各种心脏疾病发展的终末阶段，其发病率也在逐年上升[1]。单硝酸异山梨酯作为临床上较常用的治疗心绞痛药物，临床疗效较佳，经临床实践所认同，但研究多集中无心肌缺血症状的冠心病患者中[2-4]，鉴于此，本研究旨在了解单硝酸异山梨酯的临床效果及其在治疗部分有心肌缺血症状的射血分数保留心衰疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2017年1月至2019年1月间共接收的60例射血分数保留心衰患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组各30例，对照组患者中男性14例，女性16例，年龄49～78岁，中位年龄63.5岁，病程1.5～6.3年，平均病程(3.4±1.7)年；合并高血压18例，冠心病10例，心肌炎2例；研究组患者中男性16例，女性14例，年龄47～75岁，中位年龄62.5岁，病程1.2～6.4年，平均病程(3.6±1.5)年；合并高血压10例，冠心病11例，心肌炎9例。观察两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 两组患者入院后均给予心衰常规治疗，如绝对卧床休息、限制钠盐摄入，规范用药，包括拜阿司匹林、阿托伐他汀、酒石酸美托洛尔、螺内酯等等，试验组基于上述药物给予单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司 规格,20 mg/片批号：国药准字H10940039)每日2次，1次1片，以2周为一个疗程。对照组同期给予安慰剂治疗。观察两组总有效率、治疗前后由专人测量两组患者6 min步行距离及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、统计两组患者经治疗后相关心脏事件的发生率以及死亡率。疗效评价标准见相关文献[6]。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组治疗总有效率(n，%)

2.2两组患者治疗前后心功能变化比较 治疗前两组患者血浆NT-pro BNP及6 min步行距离相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血浆NT-pro BNP较前有所降低，6 min步行距离增加，组间相比显示，研究组各指标的增加/降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能变化比较

2.3两组患者相关心脏事件的发生率以及死亡率比较 研究组患者经治疗后相关心脏事件的发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者相关心脏事件的发生率以及死亡率对比[n(%)]

3 讨 论

心衰不是一个独立的疾病，而是多种原因所致心脏病的终末发展阶段，属于临床上常见的一种危急疾病症状[7]。2016年，欧洲急慢性心力衰竭诊疗指南将慢性心力衰竭分为射血分数降低的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数保留的心衰三类[8]。其中以射血分数保留的心衰发病率升高幅度最大，且致死率甚至有超过射血分数降低心衰的趋势，加上病因未明，目前已成为一个日益严重的医学和流行病学问题[9]。

单硝酸异山梨酯作为一种二硝酸异山梨酯活性代谢物，可有效扩张血管，松弛平滑肌，降低心脏前负荷，从而发挥缓解心衰的作用，目前已有多项研究证实单硝酸异山梨酯可有效改善冠心病无症状性心肌缺血的临床症状，减轻缺血发作的频率及持续时间[10-11]。但该药的研究范围多集中于无症状的心衰患者中，对于部分有心肌缺血症状的射血分数保留心衰患者疗效如何仍缺乏系统的对照观察[12]。鉴于此我们进行了此次研究,结果显示：研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组患者血浆NT-pro BNP及6 min步行距离相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血浆NT-pro BNP较前有所降低，6 min步行距离增加，组间相比显示，研究组各指标的增加/降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者经治疗后相关心脏事件的发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见单硝酸异山梨酯同样适用于有心肌缺血症状的心衰患者，分析其原因主要是通过释放一氧化氮激活细胞内鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌维持在松弛状态，同时扩张外周血管，从而达到降低外周血管阻力的目的。单硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，从而增加冠状动脉灌注量，降低心肌耗氧量，进而改善心衰的临床症状[13]，此外单硝酸异山梨酯还可依据血液的重新分布，从而改善患者心肌供血状况，目前已成为临床治疗心绞痛常用药物[14]。但在临床用药初期，可能会有部分患者出现头痛等不适感，在连续用药几天后均消失，与目前国内研究学者相符[15]。

综上所述，在心衰规范用药的基础上加用单硝酸异山梨酯治疗部分有心肌缺血症状的射血分数保留心衰患者疗效显著，明显改善患者的心功能，降低病死率，是一种安全可行的治疗手段。