早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响研究

李敏

（平邑县人民医院重症医学科，山东临沂 273300）

目前，脑卒中在我国临床上十分常见，具有致残率高等特点[1]，据有关调查数据显示，在脑卒中病例当中，约有50%～70%的病例存在有运动、认知、神经和失语等方面的障碍[2]。 通过常规护理虽有助于确保脑卒中病患的临床疗效， 但无法有效提升患者的运动功能。 为此，笔者选取了2017 年8 月—2019 年7 月收治的72 例脑卒中患者，意在分析早期康复护理在脑卒中常规护理中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊的脑卒中患者72 例， 利用随机数表法划分成试验、对照组（n=36）。 试验组女性15 例，男性21 例；年龄46～70 岁，年龄均值（58.24±3.69）岁。 对照组女性16 例，男性20 例；年龄45～71 岁，年龄均值（58.96±3.52）岁。患者临床信息完整。家属签署知情同意书。 2 组性别等资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 组都接受常规护理：生活指导、健康教育、用药指导和病情观察等，试验组加用早期康复护理：（1）强化护患沟通力度，利用通俗易懂的语言向患者介绍康复训练的重要性、方法、目的和注意事项等，若患者对其存在疑问，要予以细致的解释。 将医院中康复训练效果较好的案例告诉患者，增强患者自信心，使其能够更为积极的培训进行训练。 做好疾病知识普及工作，提高患者对自身疾病的认知程度，以有效减轻其心理压力。 （2）按时协助患者更换体位，按摩局部受压皮肤，促进局部血液循环，减少压疮发生风险。 功能恢复训练期间，强化健侧训练力度，以免引起侧肢功能失调的情况。 患者体征稳定达48 h 后，指导其做适量的翻身训练，同时做桥式运动训练、关节各方位训练和坐位训练等。 嘱患者循序渐进的完成训练，避免高强度运动，以免损伤机体组织。 （3）对于意识恢复的病患， 指导其做张/闭口训练、 说话训练和发声训练，首先，需要从最简单的拼音开始训练，此后，逐渐加入一些词汇和语句等。 另外，还要指导患者做日常生活训练，包括穿衣、进食和如厕等。 （4）保持肢体功能位，比如：指导患者取健侧卧位期间，要在患侧肢体前/后都垫上软枕，并要求患者将上肢前伸，于上肢下方增垫一个高枕，保持掌心朝下，于下肢膝关节屈曲部位增垫软枕，以免引起踝关节内翻的情况。 取坐位时，于患者身后增垫软枕，同时对髋关节进行屈曲，将双上肢放在桌上，防止躯干向后仰。

2 组的干预时间均为4 周。

1.3 评价指标

利用Fugly-Meyer 量表对2 组干预前/后运动功能作出评价，最高分66 分，得分越高，运动功能就越强[3]。

按照MMSE（简易智能精神状态检查量表）评分标准对2 组干预前/后认知功能作出评价，最高分30 分，评分越高，认知功能就越好[4]。

结束4 周的护理工作后，组织2 组患者家属开展调查工作，了解家属对患者护理效果的满意程度。 对于调查结果，用分数（0～100 分）进行表示。满意度分级如下：≥90 分为非常满意，60～89 分为一般，＜60 分为不满意。 将1-（不满意/例数）×100%作为满意度。

利用QLQ-C30 量表对2 组干预前/后生活质量作出评价，该量表主要包含有认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能和情感功能5 个维度，总分为50 分，得分越高，生活质量就越好[5]。

1.4 统计方法

数据分析选用SPSS 20.0 统计学软件，t 检验计量资料（±s）、χ2检验计数资料[n（%）]。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能分析

未干预时，试验组上肢和下肢运动功能同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 周后，试验组上肢和下肢运动功能都比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肢体功能的对比分析表[（±s），分]

表1 两组肢体功能的对比分析表[（±s），分]

组别上肢干预前 干预后下肢干预前 干预后试验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值5.13±1.545.21±1.510.24160.179921.97±3.0612.69±3.375.43280.00004.37±1.254.28±1.360.25690.143318.44±2.9311.35±2.865.37160.0000

2.2 认知功能分析

试验组未干预时认知功能和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 试验组干预4 周后认知功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组认知功能的对比分析表[（±s），分]

表2 两组认知功能的对比分析表[（±s），分]

组别干预前 干预后试验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值17.58±4.1817.94±4.090.26830.145929.46±2.7125.47±2.584.33210.0000

2.3 满意度分析

试验组家属满意度97.22%，比对照组80.56%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组满意度的对比分析表[n（%）]

2.4 生活质量分析

未干预时，2 组生活质量对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 周后，试验组生活质量比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组生活质量的对比分析表[（±s），分]

表4 两组生活质量的对比分析表[（±s），分]

组别干预前 干预后试验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值25.73±4.1625.84±4.020.29740.120641.51±3.6834.26±3.274.97180.0000

3 讨论

临床上，脑卒中为常见病之一，可引起口眼歪斜、一侧手臂突感无力、神志迷茫、猝然昏倒与半身不遂等症状，严重损害了患者的身体健康[6]。多项研究表明，于脑卒中发病初期，采取科学的手段来对其进行护理干预，能够有效提升疾病控制的效果，并有助于促进患者认知和运动功能的恢复[7]。 对于脑卒中患者而言，其功能恢复的最佳时机在发病后的3 个月之内[8]，所以，早期的康复训练对于改善脑卒中患者的预后及生活质量来说尤为重要。

早期康复护理为新兴护理手段之一，能够通过指导患者做适量的桥式运动、 上下肢关节功能训练、作为训练和日常生活训练等方式， 有效改善其运动功能，提高生活质量，促进病情早日康复[9]。 但在训练期间，要严格遵循“循序渐进”原则，以免引起不良后果。王艳娜的研究[10]中，对76 例脑卒中患者都进行了常规护理， 同时对其中的36 例患者加用了早期康复护理方案，结果显示，早期康复组干预后认知功能（29.41±3.22）分，比常规组（25.58±3.51）分高；早期康复组干预后上肢运动功能 （20.85±3.77） 分、 下肢运动功能（17.74±2.43）分，优于常规组（12.58±3.42）分、（11.25±2.59）分。 表明，早期康复护理在改善脑卒中患者的运动与认知功能这两方面上具有显著作用。 此研究中，试验组干预后上肢和下肢运动功能都比对照组强，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预后认知功能比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05），这和王艳娜的研究结果相似。 另外，试验组家属满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预后生活质量比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。开展早期康复护理活动，可显著改善脑卒中患者的运动及认知功能，且有助于增进护患关系，减少护理纠纷发生风险。

综上所述，常规护理期间，采取早期康复护理法对脑卒中患者进行干预， 可显著改善其生活质量，提高家属满意度，促进认知和运动功能恢复，建议推广。