小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻效果研究

吴国成

（榆中县中医院，甘肃兰州 730100）

随着人们审美不断提高， 越来越多女性穿高跟鞋，导致女性发生足拇外翻畸形发病率逐渐增加[1]。 同时，足拇外翻也可能由先天缺陷等因素导致人们患有足拇外翻畸形。 因此可以说足拇外翻畸形是人们常见的疾病，其对于人们的生活有着较大的影响，应及时地采取有效治疗措施，提升患者治疗有效率[2]。 临床上，治疗足拇外翻畸形的有效治疗措施众多，但多以手术为主，手术对病足有一定的伤害，经手术治疗有效率达到85.9%～89.9%[3]。 因此，该文探究小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻效果。 以2017 年4 月—2019 年4 月为研究段，详细实验结果如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文100 例研究对象均选自该院收治的足拇外翻患者， 按照入院后采用治疗的方式不同分为两组，对照组患者采用传统治疗方式，其中，女性患者和男性患者的人数分别为38 例和12 例，年龄20～70 岁之间，平均年龄为（45.65±3.54）岁，按Mann 拇外翻分类法分为轻度23 例，中度18 例，重度9 例；观察组采用小切口联合多向矫正固定治疗，其中，男性患者和女性患者的人数分别为35 例和15 例，年龄21～71 岁之间，平均年龄为（45.78±3.34）岁，按Mann 拇外翻分类法分为轻度24 例，中度16 例，重度10 例。 两组独立样本的一般资料进行对比分析， 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统治疗方式，观察组采用小切口联合多向矫正固定治疗，具体的治疗措施为：（1）患者在腰麻情况下，利用特制的组瓦克电动钻削仪磨钻和小摆锯，行三个小切口。 第一切口位于第1 跖趾关节囊外侧约2 cm 处， 应切断拇收肌腱止点和外侧关节囊松懈，利用可吸收线将拇收肌腱止点近侧断端进行有效缝合， 且外侧推移到第1 跖骨头后进行缝合，缝合患者外侧的关节囊。 且将患者的拇收肌腱止点加以重建，移至在患者第1 跖骨头外侧关节囊壁处进行缝合。第二切口位于第1 跖骨头内侧上方0.5 cm 且横行0.5 cm 处行切口。 为了将第1 跖骨内侧骨赘和第1跖趾内侧关节囊有效剥离，可以利用小骨膜器行骨膜下钝性剥离。 在第二切口处插入磨钻，至第1 跖骨内侧的骨赘骨膜下，将骨赘磨除。 磨除过程中为了避免热烫伤，可以利用生理盐水压力性冲伤口。 第三切口位于第1 跖骨头内侧下方1.5 cm 处，且横行2 cm 行切口。 向两侧分离软组织，为避免损伤神经应加以保护。用小摆锯行矢状面上跖侧低背侧高斜面型截骨， 将跖骨内侧和跖侧作为开口，并且将第1 跖骨外侧部分皮质作为截骨支点，行骨膜下内收、跖屈位和旋后折骨术，将第1 跖骨头采用跖屈、旋后位、外移等多向矫正拇外翻畸形，且在截骨端面处采用两枚2.0 mm 克氏针交叉固定。 注意不固定跖趾关节，且缝合内侧关节囊。（2）术后护理。 术后采用2cm 左右的绷带卷趾压垫、黏胶布以及绷带等弹性外固定，在第1、2 趾蹼间放置绷带卷趾压垫，且注意黏胶布以及绷带等弹性外固定不宜绑太紧，有效避免皮肤溃烂。 患者在术后第二日穿DARCO 支具鞋下地负重行走， 且进行功能联系。 患者行走时尽量将前足底放平，重建足底肌力平衡，同时进行踝关节、足趾等功能锻炼。 术后3～5 d 进行换药，若患者无切口感染，伤口愈合情况良好，可以准许患者出院。 患者术后两周内行室内活动，与此同时减少不必要的行走，避免足趾肿胀的发生。 视患者术后恢复情况，增加患者运动量，要求患者在2 周、4周、6 周、8 周、12 周进行复查， 并且采用X 线片了解患者术后恢复情况，且在半年后予以足底力学测定。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果与复发率。

1.4 统计方法

数据全部纳入SPSS 23.0 统计学软件中进行数据处理。 利用Excel 表格将该文所需的治疗效果数据和复发率数据进行统计整理， 经χ2检验统计分析结果，若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较分析

就两组患者的治疗效果相比较，观察组患者的治疗效果优异，较之对照组具有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果如表1 所示。

表1 两组患者的治疗效果比较分析[n(%)]

2.2 两组患者的复发率比较分析

就两组患者的复发率相比较，观察组患者的复发率较低，较之对照组具有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果如表2 所示。

表2 两组患者的复发率比较分析

3 讨论

足部解剖结构有先天缺陷原发因素或者长期穿高跟尖头鞋等继发因素等多种因素导致足拇外翻畸形发生。 临床上，治疗足拇外翻治疗方式有100 多种，且不同手术治疗方式治疗效果不同。 传统微创技术治疗足拇外翻畸形有着显著治疗效果。 其优点在于损伤小、痛苦少、矫正彻底以及不易复发，是医院治疗足拇外翻畸形的主要治疗方式，但是因术后单纯采用绷带卷趾压垫和绷带紧缩捆绑固定方法，极易引起患者第1、2 趾蹼间的皮肤溃疡，且术后第1 跖趾关节僵硬，截骨端固定不稳定导致畸形易复发[4-5]。 因此，该文采用小切口联合多向矫正固定治疗，其在将第1 跖骨头下截骨后，利用外移、旋后位以及跖屈等多向矫正方法，且采用两枚克氏针交叉内固定， 有效避免患者第1、2趾蹼间皮肤发生皮肤溃烂， 且患者行走出现不适感。两枚克氏针交叉固定方式促使患者截骨端固定更加的稳定，有效地防止患者截骨端术后出现再移位以及畸形再复发情况[6-7]。且两枚克氏针不经跖趾关节固定，对于患者跖趾关节的功能恢复以及早期活动都有极大的意义。 术后在患者足内侧垫肾型足垫予以行走，可以减轻患者第1 跖骨头负重压力，促进患者跖趾关节的功能锻炼，有效地避免患者第1 跖趾关节出现僵硬情况。 截骨端以两枚2.0 mm 克氏针交叉固定，不对第1 跖趾关节加以固定。 应在第1 跖骨头两侧骨关节面下缘60°斜行进针，穿过截骨端，且在第1 跖骨干骨皮质处固定，保持患者第1 跖骨头外移、跖屈以及旋后位等多向矫正后的位置， 避免出现畸形复发情况。患者在术后会出现不同程度的疼痛感， 是正常现象，无需进行特殊处理， 采用对症治疗措施进行治疗，缓解患者疼痛[8]。 患者在术后要进行康复锻炼，术后第一日应进行踝关节、第1 跖趾关节以及拇指足底肌等锻炼，促进患者截骨端愈合恢复，可以有效地避免患者术后出现粘连，且造成功能障碍。 另外，采用支具鞋，其可以帮助患者重建足部生物力学平衡，高告诉患者一年内不能穿高跟鞋， 避免足拇外翻畸形再次复发。采用支具鞋其有利于患者足底肌力重建和足弓恢复。患者手术过程中可以采用X 线片透视患者足拇外翻畸形，保证患者畸形矫正彻底，如若患者术后复查矫正程度不合理，需重新进行矫正，督促患者术后关节功能锻炼，促进患者术后恢复。 该文对足拇外翻采用小切口联合多向矫正固定治疗技术进行治疗， 因此，该文的实验结果显示： 就两组患者的治疗效果相比较，观察组患者的治疗效果优异，较之对照组具有明显的差异，P＜0.05；就两组患者的复发率相比较，观察组患者的复发率较低， 较之对照组具有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。 通过该文的实验结果可以知道，传统微创手术治疗足拇外翻有一定的治疗效果，但是患者术后恢复情况差，使得患者预后效果不佳。 该文所采用的小切口联合多向矫正固定治疗技术损伤较小，痛苦少，患者康复愈合速度快，具有不易复发的特点， 是治疗足拇外翻畸形最为理想的手术方式。 但因样本选择较少，对患者术后出现跖骨痛的弊端无法避免，需进一步进行探究。

综上所述，针对足拇外翻患者采用小切口联合多向矫正固定治疗技术进行治疗，治疗效果显著，手术操作较为简单，复发率较低，对患者的损伤较小，具有较高的推广价值。