椎间盘镜下髓核摘除纤维环修复术围手术期康复护理

张晓艳，李世仙，陈颖，刘芳，蒋从芳

（昆明市中院医院骨伤科，云南昆明 650011）

腰椎间盘突出症是临床常见的疾病之一，是腰椎间盘部分组织发生不同程度的退行变引起，尤其是髓核，在外力因素作用下，出现椎间盘纤维环的破裂，致使髓核组织从破裂的纤维环裂口突出（或脱出），导致毗邻的脊神经根受到压迫（或刺激），表现为腰腿部疼痛，腰背部屈伸活动不利，下肢麻木、发射性疼痛等典型临床症候。 调查表明:以腰4～5、腰5～骶1 节段腰椎间盘突出发生率居高[1]。 目前，髓核摘除手术是治疗椎间盘突出症的有效方法之一[2]，但是复发率较高，也困扰医患的实际问题[3]。 常规的髓核摘除手术并未进一步对破裂的纤维环做修复处理，破损纤维环口易成为再次突出残留的髓核的突破口从而引起疾病的复发。研究表明，纤维环破裂是疼痛症状的主要原因，而实验结果显示，缝合纤维环能促进其更快愈合[4]。由此可见，椎间盘髓核摘除术后进行破损纤维环的修复十分必要，可有效解决单纯摘除髓核与再次复发椎间盘突出的矛盾[5]。 椎间盘镜下行腰椎间盘摘除并同步给予破裂的纤维环进行修复手术以切口小， 视野清晰，对脊柱稳定性损伤小，术后康复快，可有效降低腰椎间盘突出复发率及再次手术的风险等优势，一定范围内取代传统的开放手术成为医生和患者的首选[6]。 选取该科自2018 年6 月—2019 年6 月实施椎间盘镜下椎间盘摘除同步纤维环修复术64 例为研究对象，现报道如下。

1 临床资料

选取该科在椎间盘镜下行椎间盘摘除同步修复破裂纤维环手术患者64 例， 按照不同的护理方式将其分为对照组和观察组，每组32 例。 其中对照组: 男22 例，女10 例；年龄20～74 岁，平均年龄39.9 岁。 对照组: 男21 例， 女11 例； 年龄23～71 岁， 平均年龄41.3 岁，比较两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入患者均确诊为腰椎间盘突出症且不存在髓核摘除手术禁忌证，在手术室全麻下采用椎间盘镜行椎间盘髓核摘除，均使用一次性纤维环缝合器修复缝合纤维环，术程顺利，达到满意近期临床效果。

2 方法

对照组患者均给予常规护理干预，观察组患者均给予详细术前宣教、指导正确的术中配合、术后并发症预防观察、功能康复指导及出院随访等围术期护理措施

2.1 术前准备

（1）术前宣教评估患者受教育程度及心理状态，展开有针对性的术前宣教及心理疏导，提高患者对手术的认知度。 向患者及家属讲解手术优越性，告知配合要点，疏导紧张、恐惧心理。

（2）体位训练方法：训练前需全面评估患者身体状况、心肺功能及有无禁忌证，指导取俯卧体位，胸下垫一软枕，头偏向一侧，保持呼吸通畅，将双臂放于头两侧，屈曲放松，双下肢自然伸直。 练习可俯卧40 min即可满足手术要求。

（3）床上排便训练告知患者术后绝对卧床休息3～5 d，培养床上排便习惯，术前练习床上解大小便。

（4）完善相关检查，控制、调整内科疾病，做好器械和设备准备，向患者介绍手术过程、麻醉方法，取得配合。

2.2 术后观察护理

（1）严密观察神志、面色及生命体征变化情况，予心电监护、低流量氧气吸入，4 h 内取仰卧位或腰部垫薄枕，减少术口局部渗出。 观察术后神经功能恢复的情况，及时向医生反馈异常。

（2）规范镇痛护理“不通则痛”，“不荣则痛”为中医理论中疼痛的两大病机[6]。 术后准确疼痛评估，根据评分结果给予口服镇痛药物、静脉输注镇痛药物，辅以中医传统技术艾灸、腕踝针，可达到良好镇痛效果。

（3）引流管管理 管路固定稳妥，保持引流通畅，避免管路扭曲、折叠。 术口应清洁干燥，准确观察记录引流液的色、质、量。 若引流液呈透明清亮或淡洗肉水样，提示有脑脊液漏，需绝对卧床休息，床尾垫高10～15 cm；伤口按无菌处理，渗出量多应随时更换敷料；关注便秘问题，消除用力咳嗽、打喷嚏等，防止可能发生颅内感染和积气的不利因素， 注意防止伤风感冒，合理应用抗菌药物。

（4）定时翻身，保持皮肤干燥、清洁；指导及时排出痰液，进行深呼吸及手臂扩展运动，术后尽早拔除尿管，保持小便畅通。

2.3 健康指导

（1）功能锻炼: 麻醉清醒后即可指导行踝泵、直腿抬高训练，可避免术后出现神经根粘连症状。 在功能锻炼过程中，应对患者运动情况、是否出现运动损伤及神经水肿症状等进行严密观察，避免过量运动造成患者腰部疼痛有所加重。

（2） 合理饮食多进食容易消化且含有高维生素、高蛋白的食物，避免产气食品，预防术后腹胀，如新鲜瓜果蔬菜、禽蛋、鱼虾海产品。 在保证日常营养之余，宜食益气健脾、培补肝肾，强健筋骨富含胶质的食品，如三七炖鸡、山药排骨、黑豆猪肚汤、黑木耳、猪肝、羊肝、牛蹄筋等食疗药膳，以调节机体之偏。

2.4 出院指导及随访

（1）顺应四时节气，慎起居，避风寒，纠正嗜烟、嗜酒不良嗜好。 严格按照康复计划定期随访，返院复查，便于动态掌握恢复情况。

（2）正确佩戴腰围护具3 个月，坚持功能锻炼循序渐进达半年以上，注意3 个月内腰部不负重，避免久站、久坐，不弯腰，不做深蹲活动，6 个月内不宜进行重体力劳动。

3 结果

（1）观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后疼痛（VAS）评分以及患者护理满意度。

（2）统计方法：该次研究数据均采用SPSS 20.0 版统计学软件进行处理。

表1 两组患者护理前后疼痛评分（VAS 评分）比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后疼痛评分（VAS 评分）比较[（±s），分]

组别护理前 护理后对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值6.24±1.226.64±1.361.630.384.73±0.891.98±0.522.290.02

表2 两组患者治疗护理满意度比较

两组64 患者均顺利完成手术。 观察组32 例手术用时间短，平均35 min；对照组32 例手术用时平均55 min；术后随访1～12 个月，参照改良Macnab 疗效评定标准评价疗效，观察组优23 例、良6 例、可3 例，优良率90.60%。 对照组优17 例、良9 例、可6 例，优良率81.25%。 两组患者均无神经及硬脊损伤、再发腰椎间盘突出等并发症发生。

4 讨论

研究表明，由于椎间盘缺乏血液供应，纤维环自我修复能力非常有限，愈合强度较差，椎间盘内健康的或残留的髓核易于再次突出，导致LDH 复发，影响患者的满意度[7]。 椎间盘镜下髓核摘除同步行纤维环修复术能达到创伤小、恢复快、腰痛残留轻等微创手术优点的同时，可进一步提高疗效，预防LDH 的复发，早期临床效果明显。 此类手术对医生的技术能力要求高，医生的精准手术是手术成功的关键所在，而我们从实际工作出发，总结对此类手术患者的护理经验发现，通过医护间更紧密的联系，为患者提供个体化的优质护理，着眼于详细术前宣教、指导正确的术中配合、及时到位的术后并发症观察护理、有效的功能康复指导及出院追踪随访等围术期护理措施的落实，可缩短患者住院时间，降低住院费用，提高治疗效果[8]。

综上所述，在椎间盘镜下髓核摘除纤维环修复术围手术期开展有针对性的护理观察， 可达到满意效果，值得推广。