系统康复护理理念在老年肿瘤患者癌痛中的临床应用

任奕

（吉林医药学院附属医院肿瘤介入科，吉林吉林 132013）

近年来恶性肿瘤发病率和死亡率的迅速增高，多发于65 岁以上的老人[1]，有文献报道肿瘤的发生于人类的衰老有者紧密的联系[2]。 绝大部分肿瘤在早期的时候，一般不会引起明显的疼痛，但随着肿瘤进展至中晚期，特别是当肿瘤的瘤块体积增大，压迫或累及神经，或者当肿瘤发生远处转移，例如，肿瘤转移到脑、骨的时候，就会引起很明显的疼痛。 临床上肿瘤引起疼痛简称癌痛， 癌痛是一种持续无法忍受的钝痛，严重影响患者的生活质量和治疗效果，因此缓解患者的癌痛是非常必要，也是十分重要的。 临床上缓解癌痛的治疗，一般遵循三阶梯的原则，简单就是根据癌痛程度的不同， 采用不同镇痛强度的药物进行治疗。受现代医学模式的影响，针对此类患者的特点，该科室护理组将老年肿瘤患者制订了康复护理计划，康复护理的范围得到了扩大和延伸，康复护理的重点为减轻痛苦，延展到躯体症状、心理康复、生活质量、健康生活行为和社会支持等多方位关心肿瘤患者。

肿瘤科康复护理是一门艺术， 对于肿瘤专科护士， 不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者，而且还要系统制定老年患者的康复计划。 因此该文主要研究了老年患者肿瘤期应用系统康复护理的开展提供一定的参考,以2018 年4 月—2019 年10 月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象按照患者来医院时间随机分组，收治的老年肿瘤的60 例患者， 应用传统护理方式为对照组（30 例），其中有12 例男患者，18 例女患者；年龄58 ～77 岁，平均年龄是（69.1±1.2）岁。 肿瘤疾病种类：肺癌和肝癌各占7 例， 胃癌和直肠癌各占6 例， 乳腺癌4例。系统康复护理为观察组（30 例）16 例男患者，14 例女患者；年龄62 ～78 岁他们平均年龄是为（69.3±2.4）岁，肿瘤疾病种类：肺癌和乳腺癌各占8 例，肝癌和直肠癌各占5 例，肝癌4 例。 2 组患者一般资料对比，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用肿瘤科常常规的护理模式实施护理。观察组采用康复护理计划， 肿瘤科成立康复护理小组，确定专科小组的工作目标，完善了小组成员工作职责，制定老年肿瘤患者康复护理质量标准。 每位专科护士在自己所在科室内不断丰富完善康复护理常规基础上，新增新技术，新项目护理常规;如肝癌射频消融围手术期康复护理常规，癌性疼痛患者康复护理常规等。 其护理方法如下。

1.2.1 完善康复护理评估，降低癌性疼痛，提高生存质量 人类的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，癌痛评估被公认为是第五个。 护士在对癌痛控制过程具有不可替代的作用。 护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度，根据三阶梯用药原则，观察疼痛控制效果及指导患者应对不良反应。2015年肿瘤内科成为地区癌痛规范化治疗病房，专科小组深化执行癌痛护理管理规范，加强对癌痛患者的护理，建立健全了癌痛护理制度、疼痛评估表、疼痛护理记录单、床头疼痛卡， 加强对癌痛患者癌痛知识的健康宣教，加强癌痛患者的随访，在肿瘤中心内多次组织疼痛有关的康复护理教育讲座，普及癌痛知识及止疼药物的应用。 在这几年内癌性疼痛患者评估率达到了100%，减轻了疼痛，提高了癌痛患者的生存质量。

1.2.2 专科特色康复护理打造服务品牌 规范肿瘤中心康复教育内容，组织形式多样的康复教育，充分利用闲置走廊建立文化墙，内容包括：疾病康复相关知识、治疗方法、化疗药物知识放疗知识、饮食知识、活动及康复知识，并提供康复知识的微信公众号，从而提高了肿瘤患者对疾病知识、康复、预防保健内容的知晓率，科室护理人员为患者精心制作了内容丰富的维汉双语健康教育宣传资料为每一位出院患者发放。利用召开工休会肿瘤专科护士对患者及家属进行康复健康教育讲座，包括化疗患者静脉的护理、肿瘤患者饮食的护理、化疗后症状护理、化疗不良反应护理。建立粉红丝带群，为广大肿瘤患者答疑解惑，并行疾病、治疗、饮食、心理、功能锻炼等健康教育，内容生动，使广大患者不仅掌握了健康教育知识还提高了自护能力，深受广大患者及家属的好评，拉近了医护患的距离。

1.2.3 预防并发症 本着保护肿瘤患者的静脉就是保护患者的命脉的信念， 根据化疗药的强中弱刺激性，采用提前干预的方式维护静脉， 如静点刺激性药物，提前在穿刺点上方5cm 处贴硫酸镁湿敷贴或穿刺成功后用3M 透明敷料粘贴固定， 将水胶体敷料贴于穿刺部位上方2～3 cm 处。 化疗后立即涂抹肝素钠软膏，喜辽妥，湿性敷料并配合压力治疗等维护好静脉。 化疗过程中80%以上的病人化疗给药前24 h 内至化疗后3 d 内出现不同程度的恶心呕吐， 除了应用止吐药物外，提前干预也极为重要。专科护士在饮食方面进行提前干预，指导患者进餐种类和进餐时间，提供含糖生姜片起到暖胃止吐作用。消除患者的负性体验，减轻化疗药的不良反应，提高了化疗患者的舒适度。

1.2.4 康复训练 科室接到入院通知后，根据老年患者的病情和患者自身的身体状况由康复护理小组制订康复计划，家属陪同并鼓励患者尽可能地完成训练项目。 患者在药物治疗后还可以依情况选择慢走、太极拳等户外活动。

1.3 观察指标

疼痛评分，无疼痛为0 分，轻度疼痛为1～3 分，中等疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～10 分，以上评分采用的是视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估。 在肿瘤科临床使用较为广泛。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理分析，疼痛评分采用t 检验推断统计，问卷数据资料采用均差±标准差（±s）表达。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1）比较两组肿瘤患者在肿瘤介入科入科及治疗30 d 后的疼痛程度，结果观察组康复护理治疗30 d 后疼痛评分明显低于常规护理模式的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年肿瘤患者入科及治疗30 d 后疼痛评分比较[（±s），分]

表1 两组老年肿瘤患者入科及治疗30 d 后疼痛评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值项目入科时 治疗30 天后6.72±0.556.71±0.660.588＞0.052.61±0.224.33±0.2727.433＜0.05

3 讨论

恶性肿瘤好发于老年人群中,随着疾病的发展,患者病情会不断加重,濒死感越来越强烈,无论是身体还是心理,均会受到一定影响[3]。 对于恶性肿瘤终末期患者不再只是进行放疗和化疗, 而是着重于针对患者的疼痛缓解等[4]。 对照组应用的传统护理模式中，患者无法体会到来自于在医护人员的关心，对病情保持消极态度，对病情控制极为不利[5]。

针对患者的癌痛问题， 该科室在康复的基础上，将正念冥想疗法应用到减轻癌痛的治疗中，老年肿瘤患者在康复治疗30 d 后痛疼程度明显降低，研究文献表明患者经常练习正念冥想，能够增加疼痛的承受程度和增加更厚的皮质，临床多个科室证实抑制多种慢性疼痛有效果， 正念冥想训练源于中国禅修理念，通过引导患者专注当下个体内部与外部的体验，不加评判地客观感知自身情绪变化，达到调节情绪、放松身体的目的[6]。

肿瘤晚期老年患者多数会承受着不同程度痛疼的折磨，严重影响他们的日常生活，患者恢复期的居家康复护理显得尤为重要。 康复专科护理小组组织开展优质延伸服务——家庭访视，在提供基础康复护理服务和专科技术服务的同时，本着减轻肿瘤患者癌疼程度，把舒适留给患者的服务理念，为居家癌症疼痛患者给予康复护理。

综上所述，老年癌痛患者应用系统康复护理可有效减轻患者的疼痛状态，提高患者生活质量及生存质量为目的， 使患者安静舒适地度过人生的最后阶段。具有在临床上推广应用的价值。