探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓的护理干预和康复干预效果

丛肖娟

（山东省海阳市郭城中心卫生院，山东海阳 265100）

临床统计显示，患者在经过骨科大手术后，出现下肢深静脉血栓的概率最高可达50%左右[1]，是骨科患者手术治疗后的常见并发症，也是影响患者术后康复的重大隐患， 如果处理不当可能导致患者病情恶化，甚至死亡。 下肢深静脉血栓形成的根本原因是静脉血管淤滞、阻塞，主要因素包括血液凝结异常、静脉流速减慢、静脉壁受损等，典型临床表现为下肢肿胀，伴随疼痛感， 对站立和行走均有一定程度的影响，不仅破坏患者的身体健康， 也降低了患者的生活品质。因此， 为预防骨科大手术患者出现下肢静脉血栓，有效提升术后的治疗效果，必须实施相应的护理措施加以辅助。 此前骨科手术患者一般只接受常规护理，对治疗效果的促进程度不够理想，因此该文主要探讨综合护理对预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床效果，以2018 年3 月—2019 年3 月为研究段，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科收治的82 例骨科大手术患者为该次研究对象，随机分为对照组(41 例)和观察组(41 例)。纳入标准： 参与该次研究的81 例患者均自愿签署相关知情同意书。 排除标准：无法正常沟通者；中途退出者。 对照组41 例患者中：男性21 例，女性20 例，年龄最低29 岁，最高71 岁，平均年龄(50.25±5.41)岁；观察组41 例患者中：男性19 例，女性22 例，年龄最低30岁，最高73 岁，平均年龄(51.08±4.37)岁。 对比两组患者的基本情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规护理干预，谨遵医嘱执行；观察组：采用综合护理干预：（1）安排疾病相关健康知识讲解，解答患者疑问，详细介绍该次治疗的目的、方法及注意事项。 （2）主动与患者交流，及时发现并消除患者在治疗中出现的不安、紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。（3）术后固定患者下肢时，可适当抬高；协助患者选择正确卧姿，并定时翻身。 （4）饮食指导，以清淡、少食、多餐为原则制定饮食方案， 尤其注意体重超标患者，需安排低脂、低糖、高蛋白的食物[3]。 （5）待患者恢复到一定程度后协助患者进行康复锻炼，主要包括踝关节屈伸、绷紧大腿等运动，注意不可过早开始锻炼，并提醒患者不可操之过急，以免发生血栓脱离，引发严重后果。 （6）指导患者使用压力袜，将下肢适当抬高，并注意弹力圈不能在压力袜近端，避免压力过大影响静脉回流。 （7）如已发生血栓，需在血栓稳定的前提下实施淋巴按摩。 （8）建议患者适当增加站立时间及饮水量，注意观察肢体变化，有疑问及时询问医护人员。（9）强调不可在患侧肢体进行静脉输液，也不可在形成血栓的初期进行运动锻炼、压力治疗，以及深部按摩。

1.3 观察指标

观察两组患者接受护理后，出现并发症的情况(深静脉血栓)， 并发症发生率=并发症例数/总例数×100%； 对比两组患者接受护理前后的静脉血流速度；自制护理服务满意程度调查表，满分100 分，根据患者反馈分为满意(80～100)分、一般(60～79)分、不满意(0～59) 分， 满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法

该次研究涉及的统计运算均由SPSS 19.0 统计学软件执行，计量资料表示为（±s），行t 检验，计数资料表示为[n(%)]，行χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的并发症发生率

接受护理后，观察组出现1 例深静脉血栓，对照组出现7 例深静脉血栓，观察组出现并发症的情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），有对比价值。详见表1。

表1 对比两组患者的并发症发生率

2.2 对比两组患者接受护理前后的静脉血流速度

对照组：41 例患者接受护理前静脉血流速度为(20.32±3.41)cm/s，接受护理后静脉血流速度为(21.78±4.61)cm/s； 观察组：41 例患者接受护理前静脉血流速度为(20.59±3.85)cm/s，接受护理后静脉血流速度为(26.73±5.62)cm/s。 比较得出， 护理前两组静脉血液流速差别不大，差异无统计学意义（t=0.3361，P=0.7376）；护理后，观察组静脉血流速度明显比对照组更快，恢复效果更好，差异有统计学意义（t=4.3604，P=0.0000）。

2.3 对比两组患者接受护理的满意程度

对照组：41 例患者中， 满意为20 例， 一般为11例，不满意为10 例，满意率为73.17%；观察组：41 例患者中，满意为32 例，一般9 例，不满意为0 例，满意率为100.00%。对比显示，观察组的护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.3889，P=0.0007）。

3 讨论

手术是骨科患者最常见的治疗方式，一般经过手术治疗的患者需要卧床休养一段时间，这段时间患者的生活自理能力下降，下肢活动受到限制，容易出现下肢静脉受压、血液流通不畅等情况，从而导致血液凝结异常，血管阻滞，形成血栓。 由于深静脉血栓有发展和移动的可能性，一旦诱发肺栓塞极可能造成患者死亡的严重后果[4]，死亡率最低9.00%，最高可达50.00%。 因此在骨科大手术后，予以有效的护理及康复干预对于预防血栓形成具有重要意义。

综合护理是在常规护理基础上的全面升级，护理措施更有针对性、更科学、更细致，对于疾病及并发症的护理更为专业，其优点包括：（1）术前准备更充分：为患者营造出令身人心感到舒适的室内环境，并提供手术相关知识的讲解，更有助于缓解患者术前的紧张情绪，更快更好地适应治疗环境，并为建立良好的护患关系打下基础。 （2）心理护理更周到：由于骨科术后患者生活自理能力下降，更易产生不安、焦虑、烦躁等负面情绪[5]，护理人员需要时刻关注患者的精神状态，及时给予心理指导，使患者对治疗更有信心，更积极的配合医护人员，增强患者的治疗依从性，以及建立良好的护患关系。 （3）术后护理更细致：可以增进患者及家属对医护人员的信任感，进一步提高患者的治疗依从性。 （4）针对深静脉血栓采取康复干预：使患者了解深静脉血栓的危害，掌握预防血栓的基本方法。 （5）帮助患者适量运动，有利于通过肌肉收缩运动，促进血液循环，加快康复进程。 （6）使用压力袜：通过压力治疗促进静脉回流。（7）采用淋巴按摩进一步改善血液循环，防止血液潴留在下肢静脉。 （8）日常自我护理对于预防血栓及血栓复发具有重要意义，通过指导患者相关知识，强调饮水、直立体位、预防便秘的作用，引起患者重视，从而自主进行预防及康复锻炼。

综上所述，综合护理对预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床效果十分理想；恰当的康复干预可以减少血栓形成或复发的概率，建议推广应用。