流程化护理措施对VSD 修复创伤性骨折合并软组织损伤的创面恢复及康复的影响

王照林，张文祥

（包头医学院第二附属医院骨科，内蒙古包头 014030）

创伤性骨折为外科常见的疾病[1]。 在对该病治疗中， 一般是应用负压封闭引流技术 （vacuum sealing drainage，VSD）治疗，该方法对常见的骨科创伤疾病具有良好效果[2]。 然而对合并软组织损伤的创伤性骨折患者而言，单纯的VSD 治疗效果容易受到影响，为保证疾病的治疗效果， 做好相关护理配合工作至关重要，借助有效护理干预，使创面得以有效恢复，明显改善患者预后及促进患者早日康复出院。 该研究中，探讨对采取VSD 修复治疗的创伤性骨折合并软组织损伤患者，实施流程化护理措施对促进创面恢复及康复的效果，以2018 年2 月—2019 年4 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的40 例创伤性骨折合并软组织损伤的患者为研究对象。 纳入标准：（1）患者均为外伤所致骨折及软组织损伤者，创伤面积在20～75cm2。（2）患者有手术指征。 （3）所有患者均签署知情同意书。 排除标准：（1）合并严重器质性疾病的患者。 （2）患者严重坏死并且需要及时进行截肢者。（3）手术禁忌证患者。按照随机数字表法分成两组：观察组20 例，男性13 例，女性7 例；年龄最小为18 岁，最大为51 岁，平均年龄（35.2±1.6）岁；致伤原因：车祸致伤8 例，坠落致伤5例，机器绞伤4 例，其他原因致伤3 例。 对照组20 例，男14 例，女6 例；年龄19～50 岁，平均年龄（34.8±1.4）岁；车祸致伤7 例，坠落致伤7 例，机器绞伤4 例，其他原因致伤2 例。 从年龄与性别两项基本资料上来看，组间具有显著的可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均由同一组具备丰富手术经验的医护团队实施VSD 修复操作。治疗期间对照组常规护理，。观察组在疾病治疗期间则采取流程化护理措施进行干预，具体如下：（1）安排具备良好表达能力的护理人员同患者进行交流， 从患者言语中了解患者心理状况，结合心理状况予以患者术前心理辅导，有效缓解患者术前焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，使患者可以良好的心态面对接下来的手术操作。 （2）完全术前准备。 术前充分准备好手术过程需要使用到的药品、手术器械等工具，确保手术的顺利进行，同时手术前还需要进一步的检查患者的身体状况， 记录好各项指标，对皮肤进行清创处理，且可在术前进行药物敏感试验，用敏感度高的抗生素以预防感染发生，促进术后康复[3]。（3）术后流程化护理。①体位护理：将患者送回病房修养的时候，可辅助患者为平卧位，且适当抬高下肢到较心脏高的水平， 借此促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓发生；②保持负压引流通畅：VSD操作的时候，引流通畅是操作顺利进行的关键，所以需要相关护理人员按照规范标准进行液体引流，同时还需确保引流管干燥及无菌，避免感染发生，针对存在引流不畅的情况可应该适量生理盐水重新管道或者直接更换管道；③感染预防：在VSD 引流后8～15d要密切观察创面肉芽组织生长情况及下肢血运情况，定期检查引流液及患处菌落，及时更换生物膜以有效降低感染疾病的发生率；④饮食及运动指导。 鼓励患者在饮食上食用优质蛋白质， 并指导患者多食用蔬菜、水果，简易患者平常饮食上做到少食多餐，促进患者身体状况的改善及创面愈合；术后可早期指导患者进行主动的肢体被动或者主动运动，为提高患者锻炼依从性需注意控制运动量的合理性，遵循循序渐进的原则，借此促进疾病康复及患者早日康复出院。

1.3 观察指标

（1）观察患者创面恢复情况，主要统计为期植皮后的皮瓣成活率、创面缩小面积及下床活动时间。 （2）术后对患者进行为期3 个月的随访，统计两组术后并发症发生情况，评估患者康复情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面恢复

观察组二期皮瓣移植成活率显著高于对照组，创面缩小面积大于对照组， 下床活动时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面恢复情况比较

2.2 术后并发症

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

创伤性骨折合并软组织损伤是外科常见的疾病，对于这一疾病主要是采取VSD 修复的手术治疗方式[4]。VSD 最初属于一种皮肤感染清创治疗技术，因技术的应用效果满意，后续逐渐被用于各种创伤疾病的创面修复中[5]。 VSD 操作过程，针对创面及创口的处理，多借助生物半透膜进行覆盖，对创面局部进行减压及配备引流管，实现引流的持续，使症状逐渐缓解，且维持引流管始终在无菌状态， 实现引流的有效性，继而促进创面血管的恢复及疾病康复。

对于创伤性骨折合并软组织损伤患者，应用VSD进行治疗可取得一定的效果，但是受患者损伤部位皮肤较薄且骨骼存在外露情况，这使得患者极易出现创面继发感染，如此影响患者预后，所以在使用VSD 修复治疗的时候，还需要做好患者的护理工作[6]。 流程化护理模式是一种基于传统骨折护理模式演变出的护理策略，该护理模式中，将各项护理内容系统化，护理流程合理化，护理人员按照流程进行干预，可实现护理效果的提高[7]。 流程化护理在VSD 修复治疗中的实施，主要是护理人员结合实际的需求，制定出科学的干预方案，让护理环节之间协调配合，提高护理效果。流程化的护理策略实施，规定VSD 修复治疗中护理人员首先要做什么，其次要做什么，谁来实施护理操作，这样让医护人员可在面对出现重大骨折损伤且合并软组织损伤患者救治的时候， 可以有序地进行救治，提高救治的成功率，同时为患者二期的创面修复提供保障。 该研究中， 探讨了将流程化护理措施用于VSD修复治疗创伤性骨折合并软组织损伤的效果，结果显示在创面修复各指标情况上，观察组明显优于对照组，此外在术后并发症发生情况上，观察组总发生率也明显低于对照组，这提示流程化护理措施对改善性VSD治疗的创伤性骨折合并软组织损伤的康复及预后价值显著。

综上所述，对于采取VSD 修复治疗的创伤性骨折合并软组织损伤的患者，采取流程化的护理模式进行干预，可以取得良好的干预效果，大大缩短术后创面的恢复时间，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复出院。