快速康复外科护理对胆囊结石患者腹腔镜术后康复的影响

白羽

（乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布 012000）

胆囊结石是临床中常见的胆道疾病，针对这一疾病常采取手术治疗的方式[1]。 随着腹腔镜技术及微创理念的推广，以腹腔镜为辅助的手术治疗方式被广泛用于胆囊结石的治疗中， 该手术治疗方式具有创伤小、恢复快及术后并发症发生率等优势。 然而无论是何种手术方式，因需做手术切口，因此在实际的治疗中不可避免对患者生理、心理造成创伤或影响，因此在围术期间还需做好患者的护理干预工作[2]。 快速康复外科护理是一种以加快疾病康复为目的护理模式，在实际的护理中通过整合一系列围术期护理问题及解决方案为依据，同时整合多学科护理内容为系统的护理模式，在护理过程通过实施快速康复护理及优化护理路径，降低术后应激以促进患者康复[3]。 该研究中，探讨对行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者，围术期间实施快速康复外科护理对患者术后康复的价值，以2017 年7 月—2018 年10 月为研究段和报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例胆囊结石患者为研究对象。 纳入标准：（1）所有患者均经CT、MRI 等影像技术检查确诊为胆囊结石[4]。 （2）患者均无腹腔镜手术治疗禁忌，临床治疗完整。 （3）患者均知晓该研究目的，术前患者本人或其家属也均在知情同意书上签字。 排除标准：（1）合并血液系统、免疫系统疾病的患者。 （2）肺功能障碍、胃肠疾病的患者。 （3）手术禁忌证患者。 按照随机数字表法将研究对象分成两组：实验组42 例，男性25 例，女性17 例；年龄最小为43 岁，最大为72岁，平均年龄（59.2±2.4）岁；结石直径3～9cm，平均直径（6.3±0.8）cm。对照组42 例，男24 例，女18 例；年龄42～70 岁，平均年龄（58.8±2.3）岁；结石直径2～9cm，平均趱直径（6.1±0.8）cm。两组在年龄及性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组胆囊结石手术均由同一组具有丰富腹腔镜手术治疗经验的医护团队实施手术。

对照组予以围术期常规护理，具体包括术前完全相关检查，做好患者心理护理、健康教育，指导患者术后注意休息，做好术前准备工作；术中做好医护配合，确保手术器械传递迅速准确，加强对患者各项生命体征的监测， 一旦发现异常情况需及时告知医师处理；术后做好生命体征监测、饮食护理、并发症预防及出院指导等。

实验组在对照组围术期常规护理的基础上，将快速康复外科护理理念融入围术期护理工作中，具体如下：（1）术前。 在手术的前一天医护人员可一同到病房探视患者，了解患者的心理状况、疾病认知及身体状况等，并可简单讲解腹腔镜手术治疗胆囊结石的操作及可能出现的不良后果， 让患者可做好心理准备，对存在明显焦虑、抑郁及紧张情绪的患者可实施心理疏导，让患者以良好的心态迎接接下来的手术治疗。 （2）术中。 在麻醉前与麻醉后，护理人员均要对患者的心率、血压及脉搏等生命体征进行监测，避免因麻醉引起剧烈体征波动情况； 控制病房环境温度在舒适水平，一般在22℃～24℃，在术中输注液体的时候可提前对液体进行加温。 （3）术后。 术后将患者送至病房，指导患者在术后4～6 h 需保持半卧位，每隔1 h 翻身；术后12 h 可下床活动，针对合并高血压的患者休息时间应增加，待坐起无头晕方可下床活动。 做好术后疼痛护理，轻度疼痛者可予以心理支持或取舒适体位缓解患者疼痛，针对剧烈疼痛者可遵医嘱予以患者使用药物止痛，但注意控制药物用量以免患者过度依赖药物止痛[5]。 术后禁食24～48h 指导患者进食易消化、高维生素及高蛋白的食物， 进食上遵循少食多餐的原则，之后可逐渐过渡为半流食及普通食物，正确固定及妥善保护腹腔引流管，保证引流管通畅及做好各项目的观察与记录。 此外在术后还需加强对患者病情的观察，主要是密切观察患者是否存在压痛、反跳痛及腹肌紧张情况， 通过加强病情的观察以尽早地发现出血、胆漏且予以合理的护理，此外还需注意观察伤口敷料是否存在异常，如有必要应及时更换敷料确保切口的干燥，预防感染发生，降低术后并发症发生率。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者术后康复情况，主要统计两组肛门排气时间、正常进食时间、下床活动时间及住院时间。（2）统计两组患者术后并发症发生情况，腹腔镜手术治疗胆囊结石术后常见的并发症主要包括出血、胆漏、胆管损伤及感染等，统计各种并发症类型及例数。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件做统计结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复情况

实验组患者在术后各项康复时间指标上均明显短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较[（±s），d]

组别肛门排气时间正常进食时间下床活动时间 住院时间实验组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值1.03±0.421.62±0.484.9820.0002.02±0.532.57±0.663.4990.0001.72±0.482.33±0.574.4080.0005.02±0.967.14±1.287.1350.000

2.2 术后并发症

术后实验组患者在并发症总发生率上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，近年来在对胆囊结石的治疗上，多应用腹腔镜辅助行胆囊切除的治疗方式[6]。腹腔镜手术治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快及并发症少等优势，但手术毕竟属于一种创伤操作，若围术期间护理不当， 也会使得患者术后康复时间延长，同时增加术后并发症发生率，因此做好胆囊结石行腹腔镜手术治疗期间的护理干预工作至关重要。

常规针对胆囊结石的护理上，常常是参照原有的护理模式进行干预，常规干预模式虽说具有良好的效果，但是且对创伤应激的缓解效果不理想[7]。 康复医学的发展， 使得当前针对行手术治疗的胆囊结石患者，推广使用快速康复外科护理模式，该护理模式以“减少创伤应激、促进机体早日康复”为目标，实际的护理过程要求护理人员结合患者的实际情况，整合多项关于腹腔镜手术治疗胆囊结石过程的护理干预策略，予以围术期间早期且有效的护理昂与，可促进患者术后早期康复，比如，在术后早期指导患者进行下床活动、尽早恢复饮食等， 如此可显著改善患者的身体机能，促进患者早日康复，同时早期康复外科护理还可有效规避各种不良后果，让患者术后并发症发生率也大大降低[8]。 该研究结果显示，实验组患者在术后各康复时间指标上明显较对照组短，此外实验组在术后并发症总发生率上也明显低于对照组，这提示快速康复外科护理模式的实施对胆囊结石的治疗及康复价值显著。

综上所述，针对性腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者， 围术期间予以快速康复外科护理可促进患者康复，降低术后并发症发生率，值得推广使用。