康复护理对偏瘫脑卒中患者功能恢复的影响

王静佩，鄂绪，吴珍仪

（湖州师范学院医学院，浙江湖州 313000）

偏瘫脑卒中的主要表现为一侧肢体出现肌力减弱和活动受到限制, 甚至有些丧失活动能力等对身心及生活带来巨大影响[1-2]。 有研究显示[3-4],执行合理、科学的康复护理计划能有效改善患者生活质量。 针对患者自身状况所制定的护理计划更有利于患者的康复。该研究所探讨的目的， 以2018 年全年为收治的患者为例，现有下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

探究对象选取该院患瘫痪脑卒中疾病，并接受治疗的200 例患者，排除特殊病史、年龄、性别、发病时间长短等因素。 对于该研究，患者及家属表示知情，在同意书上签字并表示会积极配合团队的研究以及按照制定的护理计划进行治疗。

1.2 方法

A 组患者给予一般的护理, 即将如何进行常规的康复锻炼、康复锻炼的方法、锻炼过程中会遇到的情况、康复锻炼需要注意的地方和病情好转后的健康教育等疾病有关知识口头告知患者及家属，并常规执行医嘱，及常规康复。 B 组的护理计划内容具体如下。

（1）患者入院后，小组立即组织成员了解患者的需求、疾病的状况、患病时间长短等关于患者情况的基本资料, 并查阅偏瘫脑卒中患者如何能够更好地进行康复护理的相关资料及文献, 结合文献及资料内容针对患者病情严重程度、患病时间的长短及家庭情况进行讨论，然后经过反复的修改，最后团队成员经过商定得出最优的康复计划。

（2）首先我们会提高患者依从性，从多方面对患者进行心理的疏导，如向患者及其家属宣教疾病相关知识,解答他们提出的疑问,向他们讲解有关于如何更好地康复、用什么方式有利于恢复、在闲暇时间应当如何让锻炼、在生活中应当注意什么地方、包括饮食，作息等微小的地方都应当与病人及家属讲解清楚，同时与患者家属沟通,让家属给予患者鼓励,使其增强信心，多与患者交流，使患者心情处于平静的状态，这样的状态有利于患者对治疗及护理措施的配合，利于治疗及后期恢复。

（3） 肢体功能康复护理 由护理小组判断患者肢体的肌力,根据肌力分级制订相应的康复计划。入院第3 天，由团队成员指导患者及家属并帮助患者进行床上训练包括卧位到坐位的转变， 此时应当注意细节，包括家属应当扶患者何处、什么时候可以让患者独自进行，还应告诉家属该过程需要长时间的锻炼，不能过于急切，如果急于求成会使基础不够稳固，影响后期的康复训练，也会让最后的结果达不到预期。 对于严重瘫痪的患者，我们会针对患者的具体情况制订计划来帮助患者进行被动运动的训练，即在团队成员的帮助下进行包括肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸等锻炼, 在锻炼结束后可由家属或者护理人员为患者进行肌肉按摩，使肌肉等到放松，并且护理人员也要教会并确保家属学会按摩操， 按摩还是相对重要的，能够为后期下床活动打好基础。 由于偏瘫患者的卧床时间过长,应当时刻关注有无压创，注意预防血栓等，由于损伤的地方总是骨突处, 所以护理人员或者家属应当适当按摩患者手臂、肩、大小腿等部位在训练开始前15 min,按摩时需要时刻注意观察患者的身体情况,若发现患者有不舒适的感觉或多汗等症状, 立即停止训练，并且询问患者的感受及哪里不舒适并指导患者的家属帮助患者进行康复训练， 此方法有助于更快、更好的恢复。在训练时我们会严密监测患者身心状况,避免对其关节造成损伤,严格控制训练时间，避免因训练时间过长造成不必要的损伤。 入院第一周，指导患者进行上肢康复的训练:主要训练上肢的分离运动,即护理人员将患者一侧上肢固定, 然后指导其另一侧上肢做抓物及支撑练习。 同时训练患者的控制能力,指导其进行抓握按摩球等物品的联系, 训练时间控制在30 min，2～3 次/d。 并指导训练桥式运动，练习抓握、患肢屈曲、抬臀等动作，严格控制训练时间，避免因训练时间过长造成的不必要损伤。 在治疗的第2 周中，护理人员要协助患者下肢康复训练: 健侧腿做主动运动，患侧腿做被动运动，按计划及实际情况执行健侧腿敲膝,左右摆髋,夹腿屈曲，负重训练等康复训练，也要严格控制时间，避免额外的损伤对治疗效果及患者的生活质量造成影响。 入院第3 周，患者可行坐起、下床训练:我们会指导患者及家属如何坐起、下床、以及移动。 协助患者将下肢摆放于正确位置后，患者借助我们或者家属或者其他物体缓慢移动至轮椅。 同时指导患者如何能够扶着轮椅进行缓慢移动, 并指导练习控制左右脚，待患者坐于床边后,指导患者行仰卧位躺下练习,持续练习直至患者可坐轮椅。第三周到出院适时指导患者穿衣、喝水、取物等训练。 待患者肌力改善后进行手部抓握、穿衣与使用碗筷等训练,时间控制在30 min，5 次/d。 团队成员在恢复期实施康复护理时应耐心给患者讲解下一步动作, 使其感受到护理人员的温暖和关爱,拉近医患关系。

表1 实施康复护理计划前后两组患者各项功能评分比较[（±s），分]

表1 实施康复护理计划前后两组患者各项功能评分比较[（±s），分]

组别Fugl - Meyer实施前 实施后神经功能缺损实施前 实施后Barther 指数实施前 实施后A 组（n=100）B 组（n=100）t 值P 值37.33±1.5637.68±1.761.9280.05742.85±2.1155.20±2.4440.860＜0.00125.13±2.1325.70±2.301.8290.06916.24±2.2110.00±1.3824.268＜0.0535.01±1.2535.61±1.491.532＞0.0548.30±1.3561.42±1.4865.711＜0.001

1.3 采集数据

肢体运动功能[5]:采用Fugl - Meyer 评价法,满分100 分,数值越高说明患者恢复状况越好。 神经功能评分:31 ～45 分为重型,16 ～30 分为中型,0 ～15 分为轻型。生活能力:采用Barther 指数评价法[6], 60 分以上为较好,41 ～60 分为一般,40 分及以下为较差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件,计量资料比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验作为两独立样本的检验方法。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

实施护理康复护理计划前,A、B 两组患者差异无统计学意义(P＞0. 05)的方面包括日常生活能力、神经功能缺损及肢体运动能力评分比较的差异; 实施康复护理计划后,两组患者各指标比较均有所改善,但统计的数据表示B 组各方面的恢复情况优于A 组,该差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

3 讨论

近年来，患脑卒中的人越来越多,为了解如何有效地降低脑卒中的致残率和死亡率，我们团队组织进行了该次研究。我们认为常规护理不够全面及完整,对患者运动功能康复带来的作用不够明显, 而康复护理计划是经过许多专业的人员共同讨论研究， 反复修改，最后制定出的一套完整可实施的方案。 这套方案的优势主要体现在这是针对患者本身的情况， 患病时间，家庭条件，以及为确保患者更早恢复运动功能，针对多数偏瘫患者情绪不稳定, 护理人员将会针对患者病情对其进行相应的心理辅导, 有助于使患者的心绪恢复平稳，使得治疗进程越发顺利制订的护理计划。 进行根据患者患病情况制订的康复护理训练计划, 指导患者在床上进行康复训练、锻炼上下肢等,促进自身运动能力的恢复, 同时护理人员在锻炼前按摩患者上下肢体的关节和肌肉, 避免发生如挛缩和关节僵硬等情况的损伤,有利于血液的循环,能尽快修复患者受损的神经, 以及针对患者情况， 进行对应的康复训练能够更好地使患者的生活质量得到快速，有保障地提高康复效果。 制定科学、全面、有针对性的临床康复护理路径,是能够帮助患者快速恢复肢体功能[7]。 研究结果表示：B 组康复效果高于A 组， 护理康复计划对脑卒中偏瘫患者的康复是有明显效果的。

从上述偏瘫脑卒中患者恢复的研究中可以得出,制订有效的康复护理计划对脑卒中偏瘫患者运动及神经功能的康复有明显的帮助, 使得康复训练以后患者生活质量明显提高，护理人员针对患者病情所制订的计划有利于患者的恢复，得出在临床上我们可以应用此方法来提高护理偏瘫脑卒中患者的效率，可供临床参考。