Ilizarov 外固定架治疗大龄儿童马蹄内翻足的效果分析

刘旻，张烨，彭瑞健，郭振业

（1.山西医科大学第二医院，山西太原 030001；2.临汾市中心医院，山西临汾 041000；3.汉中市三二0 一医院，陕西汉中723000）

马蹄内翻足为骨科常见畸形之一，根据不同病因可分为先天性、神经源性、外伤性三类，其中神经源性马蹄内翻足患儿多伴有神经系统疾病，临床治疗难度较大，手术治疗后效果不一；外伤性马蹄内翻足多见于高处坠落、车祸；先天性马蹄内翻足为临床最常见马蹄内翻足类型[1]。 临床马蹄内翻足的治疗以早期获诊、早期治疗为宜，患儿在患病早期通过手法矫正、石膏矫形等方式可得到有效治疗，多数患儿可以痊愈，部分年龄＜6 岁，但保守治疗效果较差的患儿通过手术治疗也可达到良好治疗效果[2]。 不过，临床依然存在一批获诊较晚的大龄儿童（≥6 岁），此类患儿往往足畸形更为严重，治疗难度更大，难以一次性完全矫正，且在手术治疗后易发生感染、皮肤坏死等并发症，传统手术正畸在此类患儿的治疗中已难取得满意效果[3]。为进一步完善相关治疗方案， 该文选入该院2016 年8月—2018 年8 月收治40 例大龄患儿，对观察Ilizarov外固定架在大龄儿童马蹄内翻足中的临床疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入该院接纳的马蹄内翻足大龄患儿40 例为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥6 岁；（2）符合相关诊断标准；（3） 患儿及其家属知情研究自愿加入。 排除标准：（1）临床资料不详；（2）合并凝血功能障碍、免疫功能异常、严重心肺功能不全；（3）不满足纳入标准。 以随机数字法进行分组， 传统手术组与Ilizarov 组各20例患儿， 传统手术组单侧马蹄内翻足16 例， 双侧4例，其中先天性马蹄足内翻14 例，外伤性马蹄内翻足6 例，年龄6～10 岁，平均年龄（7.89±1.25）岁，Ilizarov组单侧马蹄内翻足17 例，双侧3 例，其中先天性马蹄足内翻15 例，外伤性马蹄内翻足5 例，年龄6～11 岁，平均年龄（7.91±1.24）岁，组间基线数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），该院伦理委员会知悉研究后同意。

1.2 方法

传统手术组患儿给予传统手术正畸，相关手术操作严格按照规范执行，术后给予抗感染治疗。

Ilizarov 组患儿给予Ilizarov 外固定架治疗， 具体操作为：实施麻醉及驱血后，根据患儿年龄、畸形程度选择进行软组织松解、 跟腱延长等有效矫形手术，随后安装外固定支架，安装2 个全环于胫骨，近侧环安装于胫骨结节平面远端2 cm 位置， 远侧环安装于胫骨远端骨骺近端2 cm 位置， 此两个环平面采用克氏针固定， 远端平面克氏针需同时通过胫骨及腓骨，两根克氏针交叉角度60°～90°，将克氏针固定于环上，使用张力钳拉紧，于两环前侧、后外侧、后内侧使用螺杆连接固定。 在患儿跟骨结节位置使用2 枚克氏针垂直于骨矢状面自内侧向外侧穿过跟骨，连接至1 个半环上，于患儿第1～5 跖骨平面自内向外横穿第1～5 跖骨头，并连接与1 个半环上，后续分别在其畸形足内、外两侧使用螺杆及配件连接外固定器的跖骨及跟骨部分，连接踝关节内、外两侧外固定器，前侧同样使用螺杆及配件对其胫骨、 跖骨部分进行连接， 最终完成Ilizarov 外固定架。 固定完成后与术后第7 d 调整外固定架，每次调整螺杆0.25 mm，4 次/d。后续定期进行复位检查。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 使用ICFSG 评分评估患儿患足恢复情况，0～15 分为显效；16～30 分为有效；31～60 分为无效，治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%。

（2）记录两组患儿住院时间、ICFSG 评分、并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 Ilizarov 组与传统手术组临床疗效对比

该次观察中Ilizarov 组治疗有效率为100.0%，传统手术组治疗有效率为80.0%，Ilizarov 组治疗有效率显著高于传统手术组，差异有统计学意义（χ2=22.222，P=0.001），可见表1。

表1 Ilizarov 组与传统手术组临床疗效对比[n（%）]

2.2 Ilizarov 组与传统手术组住院时间、ICFSG 评分对比

Ilizarov 组住院时间及ICFSG 评分对应为（14.58±3.21）d、（6.31±2.14）分，传统手术组住院时间及ICFSG评分对应（20.84±4.31）d、（8.59±2.51）分，Ilizarov 组住院时间及显著更短，CFSG 评分显著更低，差异有统计学意义（t=6.325，P=0.001；t=3.091，P=0.001）。

2.3 Ilizarov 组与传统手术组并发症对比

Ilizarov 组出现针道反应1 例， 并发症发生率5.0%，传统手术组出现感染2 例、血管神经损伤1 例，并发症发生率15.0%， Ilizarov 组并发症发生率显著更低，差异有统计学意义（χ2=5.556，P=0.018）。

3 结论

马蹄足内翻既有软组织挛缩， 又包含骨骼改变，患病患儿未及时获得治疗随其年龄增长畸形逐渐加重，部分严重患儿其软组织挛缩广泛而僵硬，严重影响其正常活动能力[4]。 临床马蹄内翻的治疗中，传统手术正畸治疗虽可取得一定疗效，但也易出现各种并发症，且纠正效果有限，尤其在大龄儿童的治疗中，疗效较不理想[5]。

Ilizarov 技术于1963 年首次用于肢体畸形的治疗中，其主要理论依据在于神经、血管、肌肉等组织在一个持续性、稳定且缓慢的牵拉应力下可刺激骨组织再生，而神经、肌肉、韧带等多种组织在此牵拉应力下细胞也可进行分裂， 基于此理论基础，Ilizarov 技术临床用于各种肢体畸形治疗中已取得良好应用效果[6]。

马蹄内翻足治疗中， Ilizarov 技术可帮助患儿骨及关节的畸形状态逐渐恢复到正常位置，达到有效正畸的效果[7]。 临床推广中Ilizarov 技术通过克氏针穿过患儿的患肢通过固定在全环或半环上完成矫正，操作简便，实际操作中仅需注意克氏针完全穿过骨骼；克氏针在应用中对患者肢体的损害较轻，对其局部供血不产生影响， 有利于治疗后患儿的恢复；Ilizarov 技术较以往传统手术创伤性更小，手术耗时更短；此外，应用Ilizarov 技术可有效避免皮肤、血管、神经由于牵拉过度造成不必要的损伤，有效预防多种并发症的发生[8]。在该次观察中， 通过Ilizarov 技术进行治疗的Ilizarov组治疗有效率显著更高，住院时间更短，ICFSG 评分显著更低，并发症发生率显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在大龄马蹄足内翻患儿的治疗中采用Ilizarov 外固定架可取得良好效果。

综上所述，Ilizarov 外固定架在大龄马蹄组内翻患儿的治疗中效果确切，可积极推广。