跟骨骨折微创治疗早期康复护理效果观察

程晶晶

（广东省中山市中医院，广东中山 528400）

跟骨骨折是一种非常常见的骨折类型，会严重限制患者的活动能力，如果不能得到有效的治疗，后遗症便会相当的明显，影响患者的正常生活、工作。 随着现代微创技术的发展，跟骨骨折已经可以通过微创手术的方式进行治疗， 其同样可以保证较好的治疗效果，并且对患者的创伤更小，更有利于患者的术后恢复，不过长期的临床实践总结发现，除了手术治疗方式之外，后期护理工作的开展，也对患者的治疗效果有着直接的影响，通过早期康复护理的实施，才能真正确保患者取得理想疗效[1]。 该文在研究过程当中，通过对2018 年1—12 月收治的42 例跟骨骨折微创手术治疗患者实施早期康复护理，使患者取得了非常理想的病情治疗效果，具有参考和推广的价值，以下为具体的研究情况报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文临床研究对象共计84 例， 所收治的跟骨骨折患者，排除多发性骨折伤者。按照随机的方式，将84例患者随机划分为两个组别， 一个为常规护理组，一个为早期康复护理组，每组患者人数42 例。 分组后，常规护理组患者男25 例，女17 例，最小年龄18 岁，最大年龄59 岁，平均年龄（38.52±2.59）岁，Sanders 分型14 例为Ⅳ型，20 例为Ⅲ型，8 例为Ⅱ型。 早期康复护理组患者男26 例，女16 例，最小年龄17 岁，最大年龄58 岁，平均年龄（38.78±2.83）岁，Sanders 分型16例为Ⅳ型，19 例为Ⅲ型，7 例为Ⅱ型。 两组患者各项资料基本保持一致，临床可比性充分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均采用微创手术治疗方式进行治疗，但对常规护理组患者仅实施常规护理措施，如病情观察、遵医给药、告知注意事项、对症护理等，对早期康复护理组患者在常规护理的基础上，进一步实施早期康复护理措施，早期康复护理措施的主要内容与方法如下。

1.2.1 心理护理 早期康复护理，应当从对患者的心理干预开始， 要避免患者在术后出现心理上的应激情况，消除患者可能存在的担忧、交流、抑郁情绪。 如术后要即刻告知患者手术情况， 加强与患者的沟通、交流，解答患者的疑问，疏导患者的心态，增强患者对今后生活的信心。 重点是要告知患者只要积极配合医护工作的开展，其术后恢复便可以非常的理想，不会对今后的行动、生活造成过大的影响，从而使他们以积极的态度参与到早期康复护理中来，保证各项护理工作的有效开展[2]。

1.2.2 体位护理 术后早期患者不能立即进入锻炼，这个时候就需要通过体位护理来促进他们的康复。 应辅助患者取舒适的平卧位，将患肢抬高，高于心脏15cm，足跟悬空，保持非受力的自然状态[3]。 可嘱患者主动屈伸远端足趾，配合烤灯持续照射以改善患肢微循环。

1.2.3 疼痛护理 疼痛会加大患者的身心压力，对于患者的康复来说是非常不利的， 因此在早期康复护理中，必须要加强对患者疼痛的护理、干预。 对于疼痛感不是非常强烈的患者，可以通过物理方式或是转移注意力来缓解其疼痛，如果疼痛感较为剧烈，则需要在医生的指导下，予以患者镇痛药物。

1.2.4 饮食护理 良好的饮食，对于患者的康复情况也具有很大的影响，在充分的营养支持下，患者康复才能够更加的迅速。 重点应增加蛋白质的摄入量，减轻水肿的发生率，同时要做到饮食清淡、易消化，营养搭配要均衡，以增强患者的免疫能力、恢复能力，促进患者骨折的愈合以及软组织的修复。

1.2.5 康复训练 首先，需每天对患者进行患肢踝关节按摩，但是要注意控制好力度，避免造成伤害，每次按摩20 min。 还可以对患者予以中药足浴，将川芎20 g、白芍20 g、伸筋草30 g、牛膝30 g、当归30 g、木瓜30 g 煎水取500～1000 mL，温度凉至50℃左右，为患者沐足，这对患者的康复促进效果明显。 除此之外，更要重视对患者的关节训练，如可对患者患肢踝关节进行被动运动，早期活动范围为5°～30°，待患者适应后，可加大活动范围，每日训练一次，每次训练40 min[4]。 待患者被动运动逐渐适应后，可转变为主动锻炼，鼓励患者通过自身调节力进行肢体活动，同时可在患者活动后进行冰敷处理， 每次15～20 min， 直至患者适应后，可改为肌力训练，包括日常活动练习、上下楼梯练习、踢腿练习、屈膝练习、屈髋练习，训练2 次/d，20 min/次，且在患者活动后协助患者按摩肢体。 训练原则为：无负荷主运动—抗阻力运动—负重主动运动。 通过这一系列的康复训练，便可以使患者得到更快、更好的治疗效果。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的治疗总有效率；（2）观察两组患者的Maryland 足部功能评分。

疗效评价标准：患者跟骨活动完全或基本恢复正常，行动不受任何影响，且无疼痛感，足部外观完全恢复正常，为优；患者贝累角大于20°，外观基本恢复正常，但行走、活动会有轻微疼痛感，为良；患者贝累角小于20°，足弓明显缩小，行走、活动疼痛感明显，生活、工作受限制和影响较大，为差。治疗的优良率=（疗效为优的患者例数+疗效为良的患者例数）/患者总例数。

Maryland 足部功能评分， 主要是通过对足外观、鞋型、是否跛行、行走时是否需要支撑物、稳定性、跖关节活动度、距下关节、踝关节等情况的观察，来给出量化评分，得分越高，表示患者的恢复情况越理想，越接近正常水平、伤前水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件， 以χ2、t 分别检验计数资料、计量资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经分组疗效评价与观察发现，早期康复护理组患者疗效为优者25 例，疗效为良者15 例，疗效为差者2例， 优良率95.23%； 常规护理组患者疗效为优者20例， 疗效为良者16 例， 疗效为差者6 例， 优良率85.71%。与常规护理组患者相比较，早期康复护理组患者的优良率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 早期康复护理组与常规护理组治疗优良率对比

经Maryland 足部功能评分发现，早期康复护理组得分（94.59±2.53）分，常规护理组得分（83.74±2.17）分，与常规护理组患者相比较，早期康复护理组患者的Maryland 足部功能评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 早期康复护理组与常规护理组Maryland 足部功能评分对比[(±s)，分]

表2 早期康复护理组与常规护理组Maryland 足部功能评分对比[(±s)，分]

组别Maryland 足部功能评分早期康复护理组（n=42）常规护理组（n=42）t 值P 值94.59±2.5383.74±2.175.68<0.05

3 讨论

跟骨属于人体当中的跗骨， 发生骨折的概率较高，约占到了全身骨折的2%左右，并且其中多为关节内骨折，在各个年龄段的人群中，中青年人发生跟骨较多。根据Sanders 分型标准，跟骨骨折可以分为5 种类型，其中Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的跟骨骨折，都必须要通过手术治疗， 来恢复关节面的平整性与生物力线，这样才能恢复人体的正常活动，否则就可能引起外侧壁骨突、创伤性关节炎、跟骨畸形甚至是局部皮肤坏死，严重影响患者的活动与生活[5]。

以往， 跟骨骨折手术治疗对患者的创伤较大，恢复过程缓慢，恢复效果也不甚非常的理想，微创技术被应用到跟骨骨折手术治疗中后，这样的情况得到了改善，患者的手术创伤较小，恢复过程更快，恢复效果也更加的理想。 不过除了手术方式的选择之外，患者所接受的护理干预，也影响着其手术治疗效果，因此为了使患者能够取得最佳的微创手术治疗效果，我们便应当对患者实施早期康复护理，这对患者的术后恢复，是具有重要促进与保障作用的，能够提高患者的疗效水平[6]。

该文通过临床研究也证明，对跟骨骨折微创治疗患者，在常规护理的基础上，进一步实施早期康复护理，可以提高患者的治疗效果，使患者得到更大程度的恢复，值得加强临床推广与实践。