康复训练对先天性心脏病患儿术后恢复的影响

王昌家，刘瑞生

（1. 青海省妇女儿童医院，青海西宁 810000；2.兰州大学第一附属医院心外科，甘肃兰州 730000）

先天性心脏病是小儿常见病和多发病，发病因素复杂，与遗传因素、环境因素有密切的关系，目前临床多采用手术方法对心脏畸形问题进行有效纠正，从而改善患儿病情。 系统性的康复训练，能够促进患儿术后恢复，为提高其生活质量、改善病情具有重要作用。该研究选取2017 年4 月—2019 年6 月收治的82 例先天性心脏病患儿加以说明，对术后康复训练执行方法及具体所产生的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82 例先天性心脏病患儿作为该次调查的主要观察对象，所选患儿有法定监护人陪伴，家属对诊疗情况知情，并且同意各项诊疗操作，纳入标准[1]：（1）有法定监护人；（2）监护人无交流障碍；（3）未中断该院治疗；（4）法定监护人同意相关操作，签署知情同意书；（5）临床资料完整无缺项。 按照入院顺序1:1 比例分组，观察组41 例患儿中，男童20 例，女童21 例，年龄2 年龄10 岁，年龄均值（5.66±0.89）年。 对照组41例患儿，男童19 例，女童22 例，年龄3～10 岁，年龄均值（5.62±0.88）岁。 排除标准[2]：（1）合并其他先天性严重疾病；（2）合并重症感染；（3）不满足临床治疗及操作指征者；（4）合并免疫系统、血液系统及器质性病变者；（5）肝肾心肺功能严重异常。 2 组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

41 例患儿术后开展常规指导，结合患儿术后实际状况，严格执行医嘱要求，为患儿提供必要的术后指导和干预，满足患儿基本就诊需要。 观察组41 例患儿给予术后针对性康复训练，操作方法如下：（1）个体化训练：将小儿护理学及心理学方面内容融入康复训练中，积极与患儿培养感情，及时带领患儿熟悉治疗和康复训练环境，争取得到患儿的充分配合。 对康复训练内容进行讲解和示范，要求患儿复述。 对患儿耐受度和依从性进行判断， 给予患儿个体化训练指导，并在此基础上提高家属的正确认知。 （2）强化训练：对患儿术后康复训练的适应能力开展训练，配合完善的呼吸、手语训练，正确指导患儿洗漱、进食，示范正确咳嗽方法。 术后第2 d 开始，指导患儿开展康复训练，以康复操为主，包括深呼吸训练、咳嗽训练、指趾运动训练、肘膝运动指导、肩部运动指导、腕踝运动训练、扩胸运动指导等。每天开展2 次训练，每次持续时间10-15 min，一般需要根据患儿耐受情况确定。 （3）注意事项：术后患儿需要呼吸机辅助呼吸，做好密切观察，发现问题及时进行处理。 撤机后，协助患儿做深呼吸动作，次数控制在10 次左右，并在此基础上协助患儿正确变换体位，扣背，轻压两侧肋部位，充分保护手术切口，帮助肺泡扩张，避免形成肺不张。

1.3 观察指标

对比观察组和对照组患儿撤呼吸机时间、监护时间、体外循环时间、住院时间，准确记录。 对比2 组患儿术后并发症发生情况， 对患儿家属开展问卷调查，对家属康复训练满意度进行评分，共25 题，每题按照1～4 分法作答，1 分为非常不满意，2 分为不满意，3 分为满意，4 分为非常满意，共100 分，得分越高说明满意度越高[3]。对比2 组康复训练质量评分，取分范围0～100 分，分数越高训练执行质量越高[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术后情况对比

观察组患儿撤呼吸机时间、监护时间、体外循环时间、住院时间均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2 组患儿术后相关情况对比（±s）

表1 2 组患儿术后相关情况对比（±s）

组别撤呼吸机时间（h）监护时间（d）体外循环时间（h）住院时间(d)观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值9.22±0.5616.34±1.4714.6910.0002.96±0.264.88±1.0415.2170.0001.01±0.082.36±0.428.3930.00015.23±2.0619.84±2.9315.0360.000

2.2 并发症比较

观察组术后并发症2 例， 对照组术后并发症9例，观察组、对照组术后并发症发生率（4.88%vs21.95%）对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2 组患儿心脏术后并发症发生情况对比

2.3 康复训练质量评分比较

观察组康复训练质量评分（95.26±6.28）分，明显高于对照组（84.84±5.31）分，对比差异有统计学意义（t=13.029，P=0.000）。

2.4 训练满意度对比

观察组患儿家属对康复训练宣教、指导、操作的满意度评分均明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2 组患儿家属对康复训练的满意度评分对比[（±s），分]

表3 2 组患儿家属对康复训练的满意度评分对比[（±s），分]

组别训练宣教训练指导 训练操作观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值4.22±0.569.34±1.4710.6340.00068.96±5.5683.88±8.0415.2170.0002（4.88）9（21.95）11.6250.000

3 讨论

手术是现阶段临床治疗先天性心脏病的主要方法，在切实掌握先天性心脏病患儿病理变化和生理变化的前提下，合理优化手术方案，给予术后针对性康复训练，可有效改善预后，提高治疗效果，控制住院时间[5-6]。 在实际工作中发现，很多患儿手术适应能力比较差， 且术后恢复往往受到多种不良因素的影响，如何采取切实可行的方法对康复训练进行完善，成为临床需要重点关注的问题。 康复训练不仅局限于康复指导， 也要将患儿生理和心理问题纳入术后管理中，从而使术后干预更具系统性和全面性。 该研究调查结果显示，与常规指导方法相比，术后针对性康复训练能够降低手术患儿撤呼吸机时间、监护时间、体外循环时间、住院时间，与文献[7]报道结果相同，说明康复训练的优势。 与此同时，针对性康复训练可有效降低并发症，提高康复训练质量评分，从而不断提高患儿术后恢复效果。 这种情况表明，先天性心脏病患儿术后给予针对性康复训练，可提高术后恢复效果，减少并发症，提高就诊质量。 总而言之，完善术后康复训练，能够提高患儿术后恢复效果，对预后具有促进作用。