甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗

段云雷

（大庆市红岗区人民医院 普外科，黑龙江大庆 163000）

目前甲状腺手术是临床上较为常见的手术方式，其主要是治疗甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病的方法，对改善患者的病情具有重要作用[1]。 但是甲状腺手术是一种侵入性治疗方式，对患者的身体具有一定的负面影响，并且在甲状腺手术后，患者容易出现多种并发症[2]。 喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症之一，患者在发病后会出现声音嘶哑、音质改变的症状，甚至会引起患者出现呼吸困难的严重病症，对患者的身体健康与生命安全均造成严重的影响[3]。 该文主要研究甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗效果， 以2017 年10 月—2019 年4 月为研究段，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次的研究对象选自该院收治的68 例甲状腺术后喉返神经损伤患者，根据患者意愿及知情同意分为对照组（n=34 例）及观察组（n=34 例）。

对照组中， 年龄32～65 岁， 平均年龄为（48.54±4.63）岁；男性患者18 例、女性患者16 例；患者的病程为6 个月～2 年，平均病程为（1.19±1.11）年。

观察组中， 年龄33～66 岁， 平均年龄为（49.47±4.71）岁；男性患者19 例、女性患者15 例；患者的病程为6 个月～3 年，平均病程为（1.47±1.13）年。

纳入标准：甲状腺术后患者均出现声音嘶哑的症状，经过喉镜检查确诊为喉返神经损伤；均自愿接受该次治疗和研究，并签署知情同意书。

排除标准：永久性喉返神经损伤者；伴有心肝肾等器质性疾病者；精神疾病和认知障碍者；临床资料不全者；不能坚持治疗者。

组间一般资料做比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，治疗方法为：给予患者口服甲钴胺等营养神经药物，促进患者病情好转。

观察组患者在对照组的基础上接受分阶段康复治疗： 第一阶段的康复治疗是在术后至术后2 周，此时给予患者超短波治疗，治疗时将一个电极板置于患者伤口处，另一个电极板置于患者颈后，剂量为无热量，每天对患者治疗1 次，每次治疗10 min；第二阶段的康复治疗时在术后2 周～2 个月，此时给予患者红外线偏振光照射结合中频电治疗， 调制中频电治疗时，将2 片小号电极板置于患者的颈前部， 调制为音频，波型为尖波、锯齿波、三角波，治疗时以患者感觉耐受为宜，每天对患者治疗20 min；红外线偏振光照射治疗时选用能量为1800 W 的C 头，每天治疗20 min，10次为一个疗程，两个疗程之间休息4 d；第三阶段的康复治疗为术后2～3 个月，此时给予患者直流电离子导入结合中频电治疗，直流电药物离子导入疗法：将棉片浸入500 μg 的甲钴胺药液中，在充分浸润后，放在正极板的凹槽内，并放在患者患侧颈前，负极置于颈后，实施加压固定，电流的强度为颈前出现针刺感为宜，每天对患者治疗1 次，治疗10 次为1 个疗程，2 个疗程之间休息4 d；调制中频电刺激治疗，将2 片小号电极板置于患者的颈前部， 调制为神经肌肉电刺激，波型为指数波、变指数波、正弦波，治疗时以患者出现肌肉收缩为宜，每天对患者治疗20 min。 并且在对患者实施第二阶段和第三阶段的康复治疗时，要结合发音训练治疗，以提升治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后声带运动功能和主观嗓音评估情况，并作对比。

声带运动功能检查：使用电子喉镜观察患者声带运动情况，并使用Sittel 检测分级，0 级：患者的声带完全固定于正中位、旁正位或者中间位，并且无内收或者外展运动；1 级：患者的声带活动受限，内收运动和外展运动达不到正常程度，影响声门的闭合和开放；2级：声带运动正常，声门可以正常闭合。

表2 两组患者主观嗓音评估对比[（±s），分]

表2 两组患者主观嗓音评估对比[（±s），分]

组别1 个月2 个月3 个月4 个月5 个月 6 个月观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值28.24±2.6528.30±2.670.0930.92625.48±2.3925.51±2.420.0510.95916.68±1.5922.44±2.1512.5600.0006.79±0.6317.26±1.5237.1030.0004.21±0.3612.18±1.1737.9630.0003.04±0.253.38±0.285.2810.000

主观嗓音使用简化嗓音障碍指数评估，F1： 由于我嗓音问题，别人难以听到我说话的声音；F2：在嘈杂的环境中，别人难以听明白我的话；F8：嗓音问题，影响正常生活；F9： 因为嗓音， 在与别人交谈时跟不上话；F10：嗓音问题，影响到个人收入；P3：人们会问我的声音出现什么问题；P5： 我感到需要努力才能发出声音；P6：我声音的清晰度变化无常；E4：因嗓音问题我感到苦恼；E6： 因嗓音问题， 我感到自身身体有缺陷。 每项为0～4 分，总分为40 分，得分越高说明嗓音障碍越严重[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0 统计学软件统计处理文中数据。 计量资料采用t 检验、均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验、[n(%)]表述，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者声带运动功能对比

治疗后前2 个月，两组患者声带运动功能恢复情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3～5 个月，观察组患者声带运动功能恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 个月，两组患者的声带运动功能均恢复， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 如表1 所示。

表1 两组患者声带运动功能对比

2.2 两组患者主观嗓音评估对比

治疗后前两个月， 两组患者主观嗓音评估对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3～5 个月，观察组患者主观嗓音评估显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 个月，两组患者的主观嗓音评估对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 如表2 所示。

3 讨论

临床上在对甲状腺术后喉返神经损伤患者治疗时，干预措施不多，无规范化的治疗方案，且没有较高的治疗效果，这已经成为临床上的治疗难点。 以往在对甲状腺术后喉返神经损伤患者治疗时， 多对患者的症状观察半年，任其自然恢复或者健侧声带代偿，然后再实施相应的干预措施，但是此时患者会出现喉肌萎缩、音质改变等情况，基于此要制定合理的治疗措施[5]。

研究得出，治疗后前两个月，两组患者声带运动功能恢复情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3～5 个月，观察组患者声带运动功能恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6个月，两组患者的声带运动功能均恢复，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后前两个月，两组患者主观嗓音评估对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3～5 个月，观察组患者主观嗓音评估显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 个月，两组患者的主观嗓音评估对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

该次研究对患者实施分阶段康复治疗，能够促进局部血液循环，增加毛细血管的通透性，改善神经营养和神经功能状态，促使组织内肉芽组织逐渐成熟并形成纤维结缔组织， 使调节神经纤维的功能得到恢复，促进患者病情好转。

综上所述，甲状腺术后喉返神经损伤患者接受分阶段康复治疗，能够促进患者病情康复，值得被推广、应用。