关节镜下膝关节粘连松解结合关节腔注射及其术后康复治疗膝关节粘连

马东升

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）骨科，黑龙江大庆 163000）

膝关节粘连属于膝关节炎症、膝关节创伤及其手术之后的严重并发症；重度膝关节粘连大多需要进行切开粘连松懈术与股四头肌成形术进行治疗， 但是，上述治疗方式会产生极大的手术创伤性，容易引发股四头肌力量降低，并且术后再次粘连的发生率极高[1]。该文分析关节镜下膝关节粘连松解结合关节腔注射及其术后康复治疗膝关节粘连的影响价值。 以2017年1 月—2019 年1 月为研究时段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定100 例膝关节粘连患者，随机划分为2 个小组：对照组与研究组。

对照组：50 例患者中存在30 例男性与20 例女性患者；年龄25～45 岁，平均年龄（35.55±5.11）岁；病程1～5 年，平均年龄（3.11±1.11）年；左膝关节粘连与右膝关节粘连患者例数分别：31 例、19 例；产生粘连原因：胫骨平台骨折、半月板撕裂致交锁、髌骨骨折、股骨远端骨折患者例数分别：20 例、15 例、10 例、5 例； 研究组：50 例患者中存在31 例男性与19 例女性患者；年龄24～46 岁，平均年龄（35.67±5.09）岁；病程1～6 年，平均年龄（3.09±1.07）年；左膝关节粘连与右膝关节粘连患者例数分别：32 例、18 例；产生粘连原因：胫骨平台骨折、半月板撕裂致交锁、髌骨骨折、股骨远端骨折患者例数分别：19 例、14 例、11 例、6 例.

纳入标准：（1）病情资料完整且真实；（2）患者及其家属知情同意此次研究过程。 排除标准：（1）治疗依从性差；（2）精神疾病史。 组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组与研究组，分别予以：单一关节镜下膝关节粘连松解术治疗、关节镜下膝关节粘连松解结合关节腔注射治疗。

研究组： 患者取得平卧位并实施腰硬联合麻醉，采用上电动气压止血带进行止血处理，常规消毒与铺巾，应用常规关节镜前外、内侧进行入路手术，镜鞘带钝锥入髌上囊，向内外两边进行摆动，对髌上囊、髌股关节与两侧的隐窝粘连部位进行钝性分离处理，采用手法推动髌骨后入路关节镜；从镜鞘入水，在直视的状态下采用等离子刀与刨削刀对关节粘连带与瘢痕组织进行分离，实施充分松懈与彻底清理；对关节内部原始病变情况进行检查，若存在半月板桶柄样撕裂交锁则实施半月板部分切除成形手术，若存在前交叉韧带下止点陈旧性撕脱骨折则予以骨赘切除术[2]；与此同时，增加膝关节的活动范围与髌骨活动度，若患者对活动效果不满意则实施髌内、 外侧支持带松懈；对松懈内外侧的隐窝内粘连带直至股骨踝后缘水平进行重点检查， 反复且持续屈伸膝关节， 直至屈曲130°～135°；对关节内部关节软骨、内外侧半月板及其前后交叉韧带进行检查， 对合并损伤情况进行处理，采用等离子刀予以彻底清理与止血处理，采用大量盐水对关节腔进行灌洗， 对关节内部积液进行吸净，将5 mL 玻璃酸钠注射其中，予以棉垫进行加压包扎处理。

术后处理： 患者手术后进行氟比洛芬酯镇痛处理，每天进行2 次，每次静脉给药100 mg；手术后则予以冰恒循环泵予以局部持续性脉冲加压冰敷处理；手术后6 h 进行膝关节持续性被动练习，每天进行3 次，每次维持30 min 左右，依据病情增加屈曲角度；同时进行膝关节持续压直练习[3]；手术后1 d 进行股四头肌功能训练； 手术后2 周之内达到最大的屈曲角度，同时进行主动屈膝锻炼，对屈伸活动度进行巩固[4]。

对照组：仅单一予以关节镜下膝关节粘连松解术治疗，术后康复方式与研究组一致。

1.3 观察指标

对组间术前、术后1 个月与术后3 个月活动度、并发症发生率（感染率与关节腔积液率）进行指标对比。

1.4 统计方法

此次研究所涉及相关数据资料，组间术前、术后1个月与术后3 个月活动度、并发症发生率感染率与关节腔积液率指标均归于SPSS 21.0 统计学软件系统进行处理，计数与计量资料类型采用专业性检验方式（χ2检验与t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后1 个月与术后3 个月活动度指标对比

就研究组而言，其术后1 个月与术后3 个月活动度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组术前活动度指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 术前、术后1 个月与术后3 个月活动度指标对比[（±s），°]

表1 术前、术后1 个月与术后3 个月活动度指标对比[（±s），°]

组别术前术后1 个月 术后3 个月研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值34.44±10.1134.56±10.230.06＞0.05121.11±13.3390.09±10.4312.96＜0.05123.32±12.2292.77±12.2212.50＜0.05

2.2 并发症发生率（感染率与关节腔积液率）指标对比

就研究组而言，其并发症发生率（感染率与关节腔积液率）指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 并发症发生率（感染率与关节腔积液率）指标对比[n(%)]

3 讨论

膝关节粘连属于膝关节损伤、长期固定与炎症下的常见并发症类型，该种疾病的主要临床症状是出现膝关节活动受限的表现，十分影响膝关节功能及其生活质量水平；引发膝关节粘连的主要原因在于：（1）膝关节外伤与关节内血肿形成下的关节内粘连带；（2）长期骨折固定之后，受到关节长期活动受限致使发生关节囊挛缩情况；（3） 由于半月板桶柄样撕裂致使发生关节交锁。

膝关节粘连患者采用切开手术松懈粘连术进行治疗是传统治疗方式，该种治疗方式具有较大的机体损伤性，且患者术后会产生剧烈切口疼痛感，部分患者无法进行正常的康复锻炼，患者术后发生再次粘连的概率更大，十分影响患者的临床治疗效果；麻醉下进行手法松懈则容易导致各种相关并发症出现，常见并发症有：髌骨骨折、髌韧带骨折等，因此，该种治疗方式的应用局限性较大[5]；关节镜手术属于微创手术，具有松懈彻底、术式安全且精确的应用优势性，手术中采用等离子刀进行粘连组织冷凝汽化和切割止血处理，可以大大降低手术后关节内部粘连带的形成概率，同时有助于最大程度上恢复患者的关节功能与提高其临床治疗效果。

关节腔内注射透明质酸钠可以有效降低术后膝关节再粘连的发生概率；透明质酸钠属于独特线性聚糖， 主要是由于N-乙酰葡萄糖胺与葡萄糖醛酸二糖单位进行组成，主要分布在机体组织之中，经动物试验证明可以达到有效预防粘连发生的作用；透明质酸钠防止膝关节粘连出现的主要作用机制在于：能够起到机械性隔离屏障的作用；能够达到高度粘弹与润滑效果，有利于关节活动恢复；并且，透明质酸钠带有大量的负电荷，该种成纤维细胞具有排斥作用，能够对纤维细胞运动及其活性圈进行有效抑制；透明质酸钠还能够减轻患者的局部炎症反应与炎症细胞浸润程度，避免浆液性渗出的发生。

综上所述，就研究组而言，其术后1 个月与术后3个月活动度均明显高于对照组， 且其并发症发生率（感染率与关节腔积液率）指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组术前活动度指标差异无统计学意义（P＞0.05）；由此可见，关节镜下膝关节粘连松解结合关节腔注射治疗膝关节粘连患者，可有效改善患者的活动度，能够明显降低患者的并发症发生率，实施效果显著。