闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的临床效果对比

张希飞

（青岛城阳古镇正骨医院，山东青岛 266100）

在下肢骨折中，胫骨干中下段骨折是十分常见的类型， 这是因为胫骨干中下段交界部位是方形的，骨质较弱，血供较少，发生骨折后愈合时间相对较长，且发生感染的风险较高，为了确保临床治疗效果，降低术后并发症，提升患者术后生活质量，选择有效的手术方式进行治疗非常重要。 临床治疗胫骨干中下段骨折常用的手术方式有钢板内固定以及切开复位髓内钉等，但因切开复位对患者造成的创伤较大，容易引起术后并发症，因此胫骨干中下段骨折手术方式的选择还存在较大争议。 为了探讨闭合复位经皮锁定钢板、 交锁髓内钉在胫骨中下段骨折治疗中的临床疗效， 该文进行了如下分析， 以2018 年3 月—2019 年11 月为研究段，具体情况如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的胫骨干中下段骨折患者85例为研究对象，其中有男性52 例，女性33 例，年龄在17～64 岁之间，平均年龄（37.16±6.85）岁。 应用数字随机法将患者分为对照组与观察组， 对照组有患者42例，观察组有患者43 例，对照组与观察组的患者在临床基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可展开组间比较分析。

1.2 方法

对照组的患者接受交锁髓内钉治疗：在患者内踝最高点作纵行切口，长约4 cm，让胫骨内侧面充分暴露，向近端潜行剥离，在骨膜与软组织之间形成隧道。经手法复位后， 借助C 型X 线机透视确认复位效果，经隧道方式适宜的钢板。 对于骨折端存在软组织嵌入、侧方位有明显移位以及成角较大者，应在小切口开放复位后进行锁定钢板方式，并在骨折两端放置螺钉进行固定。

观察组的患者接受闭合复位经皮锁定钢板治疗：在患者胫骨结节髌韧带内侧作5～6 cm 左右的切口，牵引髌韧带到外侧，在胫骨结节上方斜坡位置放置髓内钉，开孔入髓腔。 对于C 型骨折与部分型骨折，作小切口进行开放复位，A 性型以及大部分B 型骨折均实施闭合复位，待复位良好后，选择适宜的髓内钉，并应用锁钉在近端、远端固定。

1.3 观察指标

术后对患者进行随访观察6 个月，记录两组患者并发症发生情况，包含迁延不愈、皮肤坏死、感染以及不愈合等。 在末次随访时，应用HSS 评分对患者踝关节功能进行评价， 应用AOFAS 评分对患者踝关节功能进行评价。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料实施t 检验，用（±s）表示，计数资料接受χ2检验，用百分率表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6 个月两组患者膝关节功能与踝关节功能分析

术后对患者进行为期6 个月的随访观察，末次随访时， 对照组与观察组的患者在HSS 评分以及AOFAS 评分方面均差异无统计学意义（P＞0.05），详细情况如表1 所示。

表1 两组患者术后6 个月HSS 评分与AOFAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者术后6 个月HSS 评分与AOFAS 评分对比[（±s），分]

组别HSS 评分 AOFAS 评分对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值81.08±5.1282.52±4.971.31580.191942.15±5.0741.86±4.680.27410.7847

2.2 术后并发症情况分析

术后6 个月，对照组患者并发症发生率为19.05%，观察组患者并发症发生率为4.65%，经分析，在并发症发生率方面观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况如表2 所示。

表2 术后两组患者并发症情况分析

3 讨论

胫骨干中下段骨折是发生率较高的胫骨骨折类型，是高能量骨折类型，由于该部位供血较差，因此发生骨折后出现骨折延迟愈合与骨不连的概率较高。 在胫骨干内次，无肌肉覆盖，只有1 层皮肤保护，所以对该部位的骨折，临床多采用锁定钢板进行内固定处理。

锁定钢板内固定能借助骨折端的活力获得稳定性，对骨皮质间无压力，不会对骨膜产生压力，因此能够很好地保护骨膜血运，能显著降低医源性损伤，况且不需植骨。内固定支架进行弹性固定，可在存在载荷的情况下，对骨折块间给予应力刺激，有助于形成骨痂，从而促进骨折愈合。采取锁定钢板固定后，分散应力，能有效避免应力集中导致接骨板由于疲劳发生折断。 在患者骨量正常的情况小，可使用单皮质固定[1]，除此之外，锁定钢板是成角固定，有十分强的抗拔除力，因此，当患者存在骨质疏松时，经皮操作能在伤口较小的情况下开展，能显著降低钢板外露导致切口不愈合的风险，故该方法下患者皮肤条件不佳时适应性较高[2]。 但锁定钢板内固定复位固定中需要注意以下事项：（1）进行锁定钢板插入时要确保骨干侧方处于中间位置，位置偏候或者偏前都会导致固定效果不佳，所以在进行锁定前，需进行影像定位，明确锁定钢板位置[3]；（2）固定过程中应避免损伤重要神经与血管，远端进行置钉时应避免损伤血管神经，因此将皮肤切开后需进行钝性分离[4]；（3）在骨干位置应用4 枚以上的单皮质锁定螺钉，不仅能达到较好的固定效果，还能在骨折愈合是顺利地将其取出。

交锁髓内钉是在髓腔完成固定， 位于骨干中轴线， 该治疗方法的应用优势是能够维持较高的强度，同时能满足骨折愈合期间需要的生理应力，能刺激骨痂形成，可提高骨痂质量。 但是，该治疗方法需要进行扩髓，会对骨皮质内层血运造成破坏[5]，同时骨折断端由骨折两端锁定，为静力型固定，所以部分骨折患者会出现不愈合或迁延不愈，进而增加患者痛苦[6]，影响患者预后。 需要注意的是，进行闭合复位时需注意以下几点：（1）新鲜骨折以及局部软组织条件较好时，进行急诊手术能获得较好的复位效果[7]；（2）需在局部软组织消肿后进行手术，期间需要进行跟骨牵引，以纠正骨折短缩，以促进骨折复位[8]；（3）对腓骨解剖复位内固定，在复位过程中形成支架系统；（4）复位的关键是恢复下肢力线，尽可能地恢复肢体的长度，确保力线与胫骨下关节面垂直，不必强求解剖复位[9]。

该次研究，85 例胫骨干中下段骨折患者中，有42例患者接受交锁髓内钉治疗，43 例患者接受锁定钢板治疗， 术后岁两组患者均进行为期6 个月的随访观察，结果治疗后6 个月，对照组与观察组的患者在膝关节HSS 评分、 踝关节AOFAS 评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组与对照组并发症发生率分别为4.65%、19.05%，经比较，在并发症发生率方面观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），以上研究结果进一步说明，在胫骨干中下段骨折治疗中，经皮锁定钢板与交锁髓内钉均能获得较好的治疗效果，但与交锁髓内钉相比较，经皮锁定钢板能有效降低术后患者并发症发生风险，从而提高治疗效果，改善患者预后，有推广应用价值。