收展膏外敷治疗稳定性心绞痛的临床研究

马 超，袁文金，钟叙春，罗 辉

（1. 赣州市人民医院药剂科，江西，赣州 341100；2. 赣州市人民医院心内一科，江西，赣州 341100； 3. 赣州市人民医院中医科，江西，赣州 341100；4. 井冈山大学医学部，江西，吉安 343009）

稳定性心绞痛是冠心病患者常见的临床表现，西医多采用微创治疗联合药物进行治疗，微创治疗有一定创伤性，西药则有程度不等的不良反应，故影响了其临床治疗[1]。中医学认为稳定性心绞痛属于“胸痹”，其病机特征为心脉闭阻，气血受阻，引发胸痹疼痛，行中医药物干预，可有效规避西医方案的不足，发挥提高患者的生活质量的作用[2-3]。近年来，在心绞痛临床治疗领域中药膏贴外敷穴位被广泛应用，并已获得良好的治疗效果。本研究以80 例稳定性心绞痛患者作为研究对象，采用常规治疗法加用自拟收展膏贴敷治疗。自拟收展膏外敷治疗的临床疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2018 年1 月来源于赣州市人民医院中医科、神经内科、心内科、老年科门诊及住院病人80 例稳定性心绞痛患者。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》，随机分成观察组（40 例）、对照组（40 例）。观察组中男19 例、女21 例；年龄51～76 岁，平均（64.53 ± 4.23）岁；病程为1～8 年，平均 （4.38 ± 2.31）年。对照组中男23 例、女17 例；年龄53～79 岁，平均（64.65 ± 3.08）岁；病程为1～8年，平均（3.21 ± 3.15）年。两组组间一般资料比较（P ＞ 0.05），有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组患者均予规范治疗加上中药膏剂外敷治疗，规范治疗包括aspirin（厂家：拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20130078，规格：100 mg×30片）100 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯片（厂家：齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H20065685，规格：20 mg×12 片×2 板/盒）20 mg/次，1 次/d；硫酸氢氯吡格雷片[厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：国药准字J20130083，规格：75 mg×7s（波立维）]300 mg/次，1 次/d。观察组在此基础上加用自拟收展膏贴敷穴位，选取厥阴俞、心俞、膻中、内关穴[4]，贴敷3～4 h/次，1 次/d。药方成分由檀香12 g、乳香6 g、苏合香6 g、没药6 g、三七12 g、桂枝30 g、川芎15 g、薄荷15 g、延胡索35 g、高良姜30 g、郁金9 g、红花6 g、冰片2 克组成[5-6]。制作方法：先将川芎、三七、桂枝、高良姜、红花5 药熬汁去渣, 取液40 mL，再将檀香、苏合香、薄荷、乳香、延胡索、郁金、没药7 药混合粉碎, 掺入以上药液搅匀。加入冰片，用蜂蜜调成糊状，用绒布制成4 cm×3 cm膏药，每贴约3 g。对照组予以安慰药膏贴敷，两组均治疗10 d。

1.3.2 观察指标

比较两组缓解发作情况及心绞痛疼痛缓解情况。心绞痛疼痛分级：参照加拿大心血管学会（心绞痛严重度分级），心绞痛疼痛VAS评分。

1.3.3 疗效判断标准

疗效标准：疼痛消失，心电图恢复至正常心电图，为显效；心绞痛加拿大分级降低1 级，心电图改善（ST段降低，但未达正常水平，在主要导联倒置T波变浅）为有效；心绞痛、心电图无显著改善，为无效[7]。

1.3.4 统计学分析

采用SPSS17.0 软件对数据进行分析处理。心绞痛指数、疼痛评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；总有效率为计数资料，以(n，%）表示，采用χ2检验，以P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组患者的总有效率（92.5%）显著高于对照组患者（75.0%），P ＜ 0.05，结果详见表1。

表1 患者疗效对比[n（%）] Table 1 Comparison of therapeutic effects

2.2 心绞痛发作情况对比

患者的发作频率与每次持续时间的结果表明，观察组均显著少于对照组（P ＜ 0.05），结果详见表2。

表2 心绞痛发作情况对比（ ±s） Table 2 Comparison of angina pectoris attack

表2 心绞痛发作情况对比（ ±s） Table 2 Comparison of angina pectoris attack

组别 发作频率（次/周） 每次发作的持续时间（min）观察组(n = 40） 4.31 ± 1.07 1.37 ± 1.46 对照组(n = 40) 6.61 ± 1.06 3.79 ± 1.06 t 19.790 5.180 P 0.0000 0.0000

2.3 心绞痛疼痛VAS评分、心电图疗效比较

观察组患者治疗后VAS 评分下降较对照组明显，差异有显著意义（P ＜ 0.05）。观察组患者心电图有效率为97.5%，对照组心电图有效率50.0%，观察组高于对照组，P ＜ 0.05。结果见表3 和表4。

表3 两组治疗后患者心绞痛VAS评分 Table 3 VAS score of angina pectoris after treatment in two groups

表4 治疗后两组心电图疗效比较 Table 4 Comparison of electrocardiogram efficacy between two groups after treatment

3 讨论

心绞痛是临床常见的疾病，主要是由冠状动脉供血障碍、心肌缺血缺氧等因素所致，临床表现以患者的胸前压榨性疼痛为主，多发于过度劳作、情绪波动较大时。目前，心绞痛的临床治疗方面，冠脉搭桥术及介入被公认为治疗中最主要的领域，除手术外，药物治疗仍然是干预该疾病的主要方法，主要药物有应用抗血小板、调脂药、抗凝等。中医药治疗冠心病[8]在四诊八纲的理论基石上攒积了丰厚的外治、内疗的经验，治疗方法为益气、活血、化瘀。中药膏剂贴敷穴位是整个贴敷外治的一部分，是在中医整体观念指导下，通过特定部位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到治疗的目的，主要具有调节机体免疫功能和内分泌的功能，并能够增强网状内皮系统吞噬功能，从而起到促进炎症消散吸收的作用。穴位贴敷法历史久远。关于贴敷疗法的记载，《五十二病方》中就有:“用白芥子捣烂外敷头顶正中，使局部皮肤发泡，治疗毒蛇咬伤”，此为最早外治疗法。《黄帝内经》中已有大量记载，如：“用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂一涂风中血脉”。同时该法使用方便、简洁，能避免药物对肠道的刺激和肝脏代谢的首过效益；毒副作用小，一旦发生毒副作用，揭去膏剂作用即消失，使用方法简单方便。

本观察自拟收展膏治疗心绞痛患者的疗效，结果表明，联合自拟收展膏贴敷穴位，其总有效率显著优于对照组；其发作频率与每次发作的持续时间均显著少于对照组，VAS评分下降较对照组明显，心电图有效率，观察组高于对照组，提示收展膏穴位贴敷的临床效果良好，既可增强抗心绞痛效果，又可显著减少发作频率，缩短每次发作的持续时间。收展膏主要由檀香、乳香、苏合香、没药、三七、桂枝、川芎、薄荷、延胡索、高良姜、郁金、红花、冰片组成，其组方根据经络理论“痛则不通，通则不痛”、“寒则凝、温则通”，并结合现代中药药理、药效学启发，将芳香温通化瘀之药物组成膏方。方中川芎具有祛风、行气活血的作用；冰片具有生肌止痛的作用、散郁火的作用；桂枝具有温经通脉、祛寒止痛；延胡索可以缓急止痛，郁金、红花可以活血化瘀；檀香、乳香、苏合香、没药能活血散瘀、消肿止痛、化浊开痹；三七、薄荷可以散瘀止血、消肿定痛；高良姜、冰片可以温阳通脉，改善寒凝血滞。综观全方，诸药合用重在开痹、行气、活血，具有理气宽胸、调节全身气机之功效[9]。同时将膏贴敷于患者的厥阴俞、心俞、膻中、内关等多个穴位，可达到调活瘀血、疏通经络、行气活血、温阳通脉的效果[10]。

综上所述，对心绞痛患者予以收展膏穴位贴敷治疗可显著增强临床疗效，减少患者的心绞痛发作频率及发作时间，临床效果满意，值得临床上推广。