23例RhD阴性孕产妇自体输血的临床应用与分析

王洁

（江西省妇幼保健院，南昌 330006）

自身输血是指采用健康人和患者自身血液和血液成分，以满足本人手术或紧急情况下所需要的一种输血疗法。Rh血型系统在输血医学中的重要性仅次于ABO血型系统，临床应用中通常根据D抗原的有无将人群的Rh血型分为Rh阳性与Rh阴性两类。我国汉族人群中RhD阴性的比例大约为0.3%-0.5%，属于稀有血型，在临床输血中供需矛盾相当突出[1]。因此，对于符合自体输血标准的RhD阴性特殊血型孕产妇如果能够采取自体输血疗法，不仅可以大大缓解血源不足的矛盾，而且可以有效的保障RhD阴性孕产妇的用血安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年1月-2019年10月在我院定期产检并住院分娩的 46例RhD阴性孕产妇 ，其中23例RhD阴性孕产妇作为实验组进行贮存式自体输血（均符合自体输血标准），其中有2例在剖宫产术时同时执行了回收式自体输血。剩余23例RhD阴性孕产妇作为对照组选取异体同型血进行备用。

1.2 主要器材与试剂 GZR-II型自动高频热合机，苏州医用仪器厂，中国。CZK-IC型微电脑采液遥控器，苏州医用仪器厂，中国。三联采血袋，上海输血技术有限公司，中国。血液保存专用冰箱，三洋公司，日本。

1.3 RhD阴性孕产妇贮存式自体输血采血标准⑴血常规指标正常，血红蛋白（Hb）＞110g/L、红细胞比容（Hct）＞0.33、血小板（PLT）＞100×109/L；⑵胎儿无应激试验（NST）正常；⑶无心、肺、肝、肾等严重疾病，血糖和血压在正常范围内；⑷无合并感染性疾病；⑸产妇知情且自愿进行产前贮血，本人或家属签署《自体输血知情同意书》。

1.4 制订孕妇自体输血的计划 经医院伦理委员会审批同意，进行贮存式自体输血疗法的RhD阴性孕产妇在获得知情同意后，预计出血量较小的孕妇于预产期前 7-10d抽血，血量为 200ml。经产妇孕38周即可抽血，血量为200ml。对于分娩预计出血量较大的孕妇(择期剖宫产、多胎、前置胎盘、产后出血史、合并子宫肌瘤等)进行两次采血(400 ml)，每次采血相差1周，同时预备异体同型血液，并根据评估情况预计出血量大的在剖宫产时做好回收式自体输血准备。

2 结果

2.1 实验组与对照组 RhD阴性血型孕妇年龄、孕期、孕次等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），结果见表1。

表1 实验组与对照组孕妇产前基本情况比较

2.2 实验组与对照组产前血常规基本情况比较无明显差异（P＞0.05），结果见表 2。

表2 实验组与对照组孕妇产前血常规情况比较

2.3 2019年1月-2019年10月就诊于我院的23例孕妇贮存式自体输血采血前、采血后3 d血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板（PLT）变化情况无明显差异（P＞0.05），结果见表 3。

表3 实验组自体输血孕妇采血前后血常规指标比较

2.4 实验组与对照组分娩方式和新生儿 Apgar评分比较无明显差异（P＞0.05），结果见表 4。

2.5 实验组与对照组产后出血量、输血量，住院天数比较无明显差异（P＞0.05），但对照组产妇输血费用明显高于实验组（P＜0.05）。实验组产妇回输自体血5例未出现发热、感染、过敏和溶血等不良反应，不良反应发生率为0；对照组产妇输入异体血6例，有2例出现过敏不良反应，过敏反应发生率为33.33%。对照组产妇不良反应发生率明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表5。

表4 两组孕妇分娩方式和新生儿Apgar评分比较

表5 实验组与对照组产妇产后输血情况及住院情况比较

3 讨论

近年来随着国家二胎政策的深入实施，随之而来的是不断增长的高龄、高危孕产妇，妊娠与分娩并发症也是与日俱增。产后大出血是分娩的严重并发症，其致死率占孕产妇死亡的 25%左右，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。而输血是治疗产后大出血的必要手段。Rh血型系统在输血医学中的重要性仅次于ABO血型系统。Rh抗原尤其是D抗原具有很强的免疫原性，可以导致新生儿溶血病和临床上的急性溶血性输血反应[2]。由于汉族人群中RhD阴性的比例约为0.3%-0.5%，属稀缺血液资源。而近年来随着Rh血型检测的大量普及和生活水平的不断提高，越来越多基层医院的RhD阴性孕产妇都选择在更有保障的省级医院就诊，据资料统计，每年就诊于我院的RhD阴性孕产妇约为300例左右，这对我院临床供血造成了巨大压力[3]。目前我国医疗用血血源主要来自无偿献血，RhD阴性血等稀有血型的储备量远远不够。当RhD阴性血型患者急需输血治疗时，往往因血液供应不及时而面临较大风险[4]。

自体输血不仅能节约血液资源、避免输血不良反应和输血传播疾病，而且还能减少同种异体输血引起的免疫抑制，降低患者的输血费用。在很大程度上缓解了RhD阴性等稀有血型的临床需求，也适用于产科RhD阴性血型孕妇择期手术[5]。自身输血根据术前采血、麻醉后采血和（或）血液稀释以及术中和（或）术后将患者术野和体腔流出的血液回收后再输入，主要分为3种类型，即贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。本文通过对实验组与对照组RhD阴性孕产妇的数据进行深入的对比分析得出结论，实验组23例RhD阴性特殊血型孕产妇贮存式自体输血采血后Hb、Hct及PLT水平较采血前比较无明显变化（P＞0.05）。实验组剖宫产率为 39.13%，阴道分娩率为60.87%，对照组剖宫产率为34.78%，阴道分娩率为65.22%，两组孕妇分娩方式比较无明显差异（P＞0.05）。 实验组新生儿 Apgar评分与对照组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产后出血量、输血量及住院天数比较无明显差异（P均＞0.05），但对照组产妇输血费用明显高于实验组（P＜0.05）。实验组产妇回输自体血5例均未出现发热、感染、过敏和溶血等不良反应，不良反应发生率为0；其中有两例剖宫产术中同时进行回收式自身输血的患者，由于杜绝了输注异体血造成的免疫排斥和疾病传播等风险，所以是真正做到了取之于己用之于己。对照组产妇输入异体血6例，有2例出现过敏不良反应，过敏反应发生率为33.33%。对照组产妇不良反应发生率明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）[6]。 因此，在不影响孕妇和胎儿健康的情况下，自体输血不仅能减少输血费用，而且还能降低输血后不良反应的发生率及避免传染病的血液传播，相比而言具有更高的安全性[7]。在准确评估RhD阴性血型孕妇情况下，自体输血方案对围手术期出血的治疗有着重要的临床意义，值得进一步推广应用[8]。