女性高血压患者心肺运动试验中血压经时变化研究

杨威，李寿霖，王国栋，陈思远，刘杰，林伟，郑志昌，王晓荣

中国康复研究中心北京博爱医院心内科，北京市 100068

高血压是临床常见的慢性疾病，血压因血管收缩、血管损伤以及重构而持续升高，是慢性肾脏病的独立危险因素，也是诸多心血管疾病的诱因，可增加患者死亡风险[1]。高血压发病率逐年增长，患者已高达全球总人数的31.1%[2]，病情控制难度较大，严重影响患者身心健康以及生活质量。心肺运动试验是一种客观全面检测患者心肺功能储备、功能受损程度以及运动反应的方法，其中活动平板运动试验(Treadmill Exercise Test,TET)已被广泛应用于冠心病心肌缺血的筛查[3]。

有研究表明[4]，心肺运动试验中血压异常反应可预测高血压患者心血管不良事件以及死亡率，非高血压者在运动过程中出现高血压反应，可预测高血压以及左室肥厚发生率。

在日常体育运动训练及运动康复中，血压过度升高可对机体造成损伤。本研究中比较高血压女性患者与健康女性在心肺运动试验中随运动强度增加，血压的经时变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年8 月至2019 年8 月确诊为高血压并进行心肺运动试验的64 例女性患者作为高血压组，年龄34～83岁；高血压1级35例，2级29例。

诊断标准[5]：未使用降压药物、安静状态下，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，非同日测量3次。

纳入标准：①高血压1、2级；②＞18岁；③无精神病史。

排除标准：①服用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂及β 受体阻滞剂；②心肌缺血；③肝肾功能严重损伤；④感染性疾病；⑤电解质紊乱、贫血。

选取同期进行心肺运动试验检查排除心肌缺血的健康女性86例作为非高血压组，年龄35～82岁。

两组年龄、吸烟史、体质量指数无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均采用Master Screen CPX型心肺运动测试系统(德国耶格)进行心肺运动试验，采用持续递增运动负荷方案，采用ramp 试验方案，对患者运动中静息3 min 时血压(静息收缩压、静息舒张压)、无氧阈值时血压(无氧阈值时收缩压、无氧阈值时舒张压)、峰值血压(峰值收缩压、峰值舒张压)以及峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)进行检测。

密切关注运动试验中患者体征以及症状的变化情况，出现下列情况终止试验：①面色苍白，大汗，呼吸短促，胸闷、胸痛持续加剧，感到疲劳或腿抽筋要求终止；②运动到达＞85%最大心率；③呼吸气体交换率≥1.1；④无诊断性Q 波的导联上出现ST 段持续性压低或ST段抬高≥1.0 mm；⑤出现严重心律失常或中至重度心绞痛；⑥血压出现过高，收缩压≥220 mmHg或/和舒张压≥110 mmHg。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血压经时变化

高血压组运动中静息3 min 时血压、无氧阈值时血压和峰值血压均显著高于非高血压组(P＜0.001)。见表2。

2.2 VO2peak

两组间VO2peak无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表2 两组心肺运动试验中血压经时变化的比较(mmHg)

表3 两组心肺运动试验中VO2peak的比较(ml/min)

3 讨论

高血压以体循环动脉血压持续升高为主要特征，临床表现为头痛、头晕、疲劳、颈项板紧、心悸等症状[6]。随着生活方式以及饮食习惯的改变，高血压发病率逐年增长，有家族史、情绪易激动、嗜酒、压力大人群均是高血压高发人群，且长时间高血压可对心、脑、肾等器官造成损伤，是心血管疾病的危险因素[7]。多数高血压患者往往伴有冠心病等心脏疾病，严重影响患者身心健康。改变高血压患者不良生活习惯十分重要，运动已成为非药物治疗的常用辅助手段；但运动过程中存在心血管事件发生的风险，故运动中高血压患者的血压变化研究显得十分重要[8]。梁辰等[9]发现，与低体力活动的高血压患者相比，中等体力活动的高血压患者安静状态舒张压更低，运动结束后收缩压、舒张压下降更明显；因此运动强度对高血压患者影响较大。但高血压患者做心肺运动时经时血压变化目前少有人关注，尤其是对女性高血压患者。

心肺运动试验可详细描述运动状态下患者的生理状况，综合评价人体血液系统、呼吸系统、神经生理、骨骼肌系统以及心血管系统的应激反应[10-12]；其原理主要是通过运动的形式促进患者增加CO2排出以及O2吸入，是外呼吸肺、血液气体交换与内呼吸周围肌肉组织、毛细血管气体交换耦联的过程，实现增加肺通气、血液转运O2与CO2[13-15]。运动中，收缩压可随运动量的增加而增加，但舒张压却不明显。有研究表明[16-17]，运动高血压多见于女性，主要是由于血管反应与激素不同导致。在心肺运动试验中，血压异常反应可预测高血压患者出现心血管不良事件以及死亡率，血压通常随运动量增加而下降，但在患有严重心功能障碍、非高血压者中，运动过程中出现高血压反应，可预测高血压以及左室肥厚的发生[18-20]。

本研究显示，高血压组运动中静息3 min 时血压和峰值血压收缩压、舒张压均显著高于非高血压组，说明女性高血压患者在心肺运动试验中，血压变化幅度较大。收缩压主要受大动脉弹性以及心输出量影响。健康女性在心肺运动试验中，机体代谢随运动负荷增加而加快，可增加心输出量，升高收缩压；舒张压会因外周血管扩张，降低外周总阻力而稍下降或不变化，维持血压在一定生理范围内。女性高血压患者增加心输出量，外周总阻力上升，收缩压与舒张压同时升高[21-24]。摄氧量随运动负荷增加而增加，乳酸可降低组织液与血液pH，损害细胞功能。无氧阈是机体未发生乳酸性酸中毒，由有氧转向无氧代谢时最高摄氧量，与机体耐受负荷潜能有关。无氧阈值测量方法的优点在于运动负荷比最大负荷低得多，无乳酸持续升高从而不会发生乳酸性酸中毒，不易出现通气功能亢进与气短；由于儿茶酚胺增加量较少，对运动产生的心律失常影响小，可准确反映组织氧供需平衡，受客观、主观因素影响较小[25-27]。

本研究中，高血压组无氧阈值时血压收缩压、舒张压均显著高于非高血压组，说明女性高血压患者在安全有氧运动下，血压较为敏感，变化较大，提示高血压患者在日常体育运动训练及运动康复中，要时刻关注自身血压，避免血压异常升高对机体造成损伤。

VO2peak主要由动脉血氧含量、最大心排血量、肌肉用氧能力以及运动肌肉分配指数决定，可估计机体供氧能力极限水平，受个体差异影响。本研究中，两组间VO2peak无统计学差异，说明女性高血压患者与健康女性之间运动耐力无明显差异。有研究表明[28-29]，高血压患者因其冠状微动脉管壁增厚，管腔狭窄，冠脉血流降低，内皮功能受损，运动中增加心脏负荷，心肌供需失衡，心脏功能受损，影响运动耐力，可使高血压患者运动耐力小于非高血压患者。但也有研究表明[30]，由高血压引起的左室肥厚不会对患者的运动耐力造成影响，主要是由于β 受体阻滞剂导致的；有些早期高血压患者VO2peak高于正常人群，是由于早期的功能紊乱未降低VO2peak，反而在医师的指导下加强运动提高了自身的体力活动。有待进一步研究。

综上所述，1 级和2 级高血压患者运动试验中，静息3 min 时、无氧阈值时和峰值时血压均高于非高血压组，但是运动耐力无明显差异。1 级和2 级高血压患者血压对运动的反应更加敏感，容易过度升高，提示高血压患者在日常体育运动训练及运动康复中，应更加关注血压的变化，避免血压过度升高造成机体伤害。