联合应用麦默通旋切术、三苯氧胺及地塞米松冲击疗法治疗浆细胞性乳腺炎

曾 瑜,黄 颢

(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524003)

浆细胞性乳腺炎是发病年龄常见于30～60岁，由乳晕处导管内分泌物溢出导致的复杂的炎症性疾病[1～2]。乳头内陷畸形或发育不良是引起该病的主要原因，同时也与自身免疫性疾病、抗抑郁药物的使用及吸烟等因素有关[3]。浆细胞性乳腺炎的治疗要根据不同的临床表现制定，在常规药物治疗基础上进行手术切除病变的乳腺导管是彻底治疗该病的常用有效方法。麦默通旋切术因具有精确定位、切口微小不留疤痕、诊断准确、感染率低等优点广泛用于乳腺癌的治疗[4]。然而关于浆细胞性乳腺炎的药物治疗方案暂无定论，故本文通过对比麦默通旋切术联合三苯氧胺冲击疗法与麦默通旋切术、三苯氧胺及地塞米松冲击疗法治疗浆细胞性乳腺炎的临床疗效，探讨合理有效的给药方案。

1 对象和方法

1.1 对象经我院伦理委员会审核批准，选取2017年6月至2019年5月间在我院确诊为浆细胞性乳腺炎患者80例。对照组年龄31～59岁，平均(48.75±5.67)岁；病程2～67d，平均(53.71±2.94)d。观察组年龄32～59岁，平均(48.91±5.72)岁；病程2～65d，平均(51.69±3.01)d。两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准(1)发病急、时间短，且病情发展缓慢不易察觉；(2)肿块多以扁平状出现在以乳头为中心的半径3cm的范围内，一般不会侵犯胸筋膜，不与胸壁固定；(3)乳头溢液多为黄色或奶油样浆液性。

1.3 纳入标准(1)患者及家属签署知情同意书；(2)符合上述浆细胞性乳腺炎诊断标准；(3)肝、肾功能正常者。

1.4 排除标准(1)近期接受过相关治疗及服用相关药物者；(2)合并免疫系统疾病者；(3)合并心血管、造血系统疾病等；(4)依从性差不能配合治疗者。

1.5 方法

1.5.1 麦默通旋切术 两组患者均由同一医师实施手术，术前均行血常规、心电图、血压等常规检查。采用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(生产厂家：深圳市多乐美途贸易有限公司，型号：HH8BEX)。使患者手臂外展处于仰卧位，用高频超声仪(探头设置为7.5MHz，5cm长)探测乳腺病灶以确定肿块部位、大小、数量等，确定切口位置后用碘伏消毒并铺无菌巾。超声引导下将麻药打在乳后间隙，用生理盐水润滑管路后切开皮肤2～3mm，将旋切刀准确深入肿块底部，然后在B超引导下使目标病灶落在刀槽内以Sample模式多次旋切、抽吸至超声影像显示无残留病灶。最后回到Position模式封闭刀槽就退出体内。

1.5.2 用药情况 术后对照组口服地塞米松片(生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44024469，产品规格：0.75mg×100s)1.5 mg/次，3次/d，观察组在对照组基础上口服三苯氧胺(生产厂家：辽宁一成药业有限公司，批准文号：国药准字H21023608，规格：10mg×60s)50 mg/次，3次/d，两组疗程均为2周。

1.6 观察指标(1)清晨取空腹患者血液5mL，置于3000 r/min的离心机中离心20min，分离血浆置于-70℃冷冻保存，待检。采用酶联免疫吸附法测定患者TNF-α、IL-1α、IL-6炎性因子水平及免疫球蛋白IgG、lgA、IgM水平；(2)疗效判定：痊愈：肿块及溢液消失，瘘管愈合；好转：肿块好转，溢液减少，其它红、肿等临床症状稍有好转；(3)无效：肿块恶化，溢液增多。有效率=(痊愈+好转)/总例数。

1.7 统计学处理采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示采用t检验；计数资料以率表示，用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前两组炎性因子水平的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的炎性因子水平均降低，与对照组比较观察组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较治疗前两组免疫球蛋白水平的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组免疫球蛋白水平均降低，观察组较对照组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组临床疗效比较观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

保持和维护乳房的美观、健康是浆细胞性乳腺炎患者所追求的，因而一种无创伤、无并发症、无疤痕的微创手术-麦默通旋切术孕育而生。麦默通旋切术术后能保留完美的乳房外观，对乳管损伤小，手术时间短、疼痛轻，术后患者可自由活动。有研究报道手术治疗配合类固醇皮质激素能提高乳腺炎患者的疗效，地塞米松就是最常用的药物之一[5]。地塞米松是一种价格低廉的人工合成皮质类固醇，可抑制巨噬细胞、白细胞等炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，从而减轻和防止组织对炎症的反应，减轻炎症的表现。在免疫抑制作用方面，地塞米松可降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，从而防止或抑制细胞介导的免疫反应[6]。

三苯氧胺是一种可用于治疗乳腺癌的化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药，通过阻断体内雌二醇吸收发挥抗乳腺癌的功效。三苯氧胺抗乳腺癌的机制可能与雌二醇竞争细胞内的雌激素受体有关。三苯氧胺与受体形成稳定的复合物，复合物在核内与雌激素受体结合从而阻断雌二醇与该受体的结合，影响雌二醇的体内吸收，抑制乳腺癌生长[7]。激素冲击疗法是指短期内用大剂量的激素输入体内对抗炎症的一种方法。本文欲探究在常规的麦默通旋切术联合地塞米松冲击治疗乳腺炎的基础上加上三苯氧胺冲击疗法，观察组的有效率达92.50%，高于对照组的有效率62.50%，表明此方法对浆细胞性乳腺炎临床疗效显著。浆细胞性乳腺炎与人体免疫有关，炎症因子会刺激乳腺导管上皮细胞分泌溢液增加，引起导管扩张形成肿块[8]。免疫球蛋白能特异性结合抗原直接发挥抗病毒作用，在体内免疫应答反应中发挥重要的作用。自身免疫性疾病的患者免疫球蛋白IgG、lgA、IgM等指标会发生异常。本文研究结果显示治疗后两组免疫球蛋白水平均降低，观察组降低更多，表明联合应用麦默通旋切术、三苯氧胺及地塞米松冲击疗法能有效改善患者免疫球蛋白水平。IL-1α是IL-1的一种分子形式，可吸引中性粒细胞，引起炎症介质释放。IL-16具有调节免疫应答、急性期反应及造血功能，并在机体的抗感染免疫反应中起重要作用。有研究报道，当感染和炎症发生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，在2h达高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致[9]。TNF α参与正常炎症反应和免疫反应，恶性肿瘤、心脏衰竭、败血症等患者中TNF α水平升高。治疗后观察组患者的炎性因子水平均低于对照组，表明联合应用麦默通旋切术、三苯氧胺及地塞米松冲击疗法能有效改善患者炎性因子水平。

综上，联合应用麦默通旋切术、三苯氧胺及地塞米松冲击疗法能有效改善浆细胞性乳腺炎患者的免疫球蛋白和炎性因子水平，提高临床疗效。