针灸、补肾活血方联合双氯芬酸钠治疗骨关节炎的疗效观察

2020-06-30郑如庚邸玉娜丁乾帖小佳孔祥瑞薛宏伟马国驹张健

世界中医药 2020年24期

郑如庚邸玉娜丁乾帖小佳孔祥瑞薛宏伟马国驹张健

摘要目的：觀察针灸、补肾活血方联合双氯芬酸钠治疗骨关节炎的临床疗效及关节液中炎性因子水平的变化。方法：选取2015年9月至2017年6月保定市第二中心医院收治的骨关节炎患者100例作为研究对象进行回顾性研究，根据不同治疗方法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用双氯芬酸钠进行治疗，观察组在此基础上采用针灸联合补肾活血方治疗。2组均治疗4周。统计2组临床疗效;比较2组治疗前和治疗4周后临床症状评分、关节液中炎性因子及其他血生化指标水平。结果：观察组总有效率为94.00%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）。治疗4周后2组患者关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.01）。治疗4周后2组关节液IL-1β、hs-CRP、MMP-1和MMP-3水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.01）。结论：在双氯芬酸钠基础上，对骨关节炎患者给予针灸联合补肾活血方治疗可明显改善其临床症状，降低关节液中炎性反应因子水平及MMP-1、MMP-3水平，效果佳。

关键词针灸;补肾活血方;双氯芬酸钠;骨节炎;炎性因子;效果

Observation on the Effect of Acupuncture，Bushen Huoxue Formula Combined with Diclofenac Sodium in the Treatemnt of Osteoarthritis

ZHENG Rugeng1，DI Yuna1，DING Qian1，TIE Xiaojia1，Kong Xiang rui2，XUE Hongwei1，MA Guoju 1，ZHANG Jian3

（1 Department of Orthopedics，Second Central Hospital of Baoding，Zhuozhou 072750，China; 2 Department of Orthopedics，Zhuozhou Hospital，Zhuozhou 072750，China; 3 Department of Orthopedics，Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of acupuncture，bushen huoxue formula combined with diclofenac sodium in the treatemnt of osteoarthritis treatment and changes of inflammatory factors levels in synovial fluid.Methods：A retrospective study was conducted in 100 patients with osteoarthritis who were treated in Second Central Hospital of Baoding from September 2015 to June 2017.They were divided into an observation group and a control group according to different treatment methods，with 50 cases in each group.The control group was only treated with diclofenac sodium，while the observation group was treated by acupuncture combined with Bushen Huoxue formula on the basis of the control group′s treatment.Both groups of patients were treated continuously for 4 weeks.The clinical effect of 2 groups were statistically analyzed.The clinical symptom scores，inflammatory factors and other blood biochemical indexes levels in the 2 groups before and 4 weeks after treatment were compared.Results：The clinical effective rate of the observation group was 94.00%，which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）.4 weeks after treatment，the scores of joint pain，dizziness and tinnitus and activity in the 2 groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）.4 weeks after treatment，the levels of IL-1β and hs-CRP，MMP-1 and MMP-3 in synovial fluid of the 2 groups were significantly lower than those before the treatment，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）.Conclusion：On the basis of diclofenac sodium，the treatment with acupuncture combined with Bushen Huoxue formula on osteoarthritis patients can obviously improve the clinical symptoms，reduce the level of inflammatory factors and the level of MMP-1 and MMP-3 in the synovial fluid，and the effect is good.

Keywords Acupuncture; Bushen Huoxue formula; Diclofenac sodium; Osteoarthritis; Inflammatory factors; Effect

中图分类号：R255.6;R274.3;R684.3;S853.61+1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.025

骨关节炎是骨科临床常见且高发的一种疾病，以机体关节肿痛肿胀为临床表现，经影像学检查可发现患者关节间隙变窄、骨小梁断裂、关节边缘伴有唇样增生等症状[1-2]。临床报道，膝关节为骨关节炎的高发关节，其中中老年为主要发病人群，65岁以上患者的患病率高达85%[3-4]。以往临床较多采用双氯芬酸钠进行治疗，但部分患者效果不佳。随着中医对骨关节炎研究的不断深入，中医将骨关节炎归属“骨痹”范畴，认为该病多因肝肾精血亏虚，而致气滞血瘀、经络阻塞、筋骨失养、关节肿胀。有学者报道，针灸可疏通经络，补肾活血方能够行气血、补肾阳，二者联合使用对改善骨关节炎患者临床症状具有重要作用[5]。但目前临床有关针灸联合补肾活血方对骨关节炎患者关节液中炎性反应因子水平报道较少，且无二者联合使用对基质金属蛋白酶（MMP）水平的影响。本研究主要观察针灸联合补肾活血方治疗骨关节炎的临床疗效及对患者关节液中炎性因子和MMP水平的变化。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2017年6月保定市第二中心医院收治的骨关节炎患者100例作为研究对象，依据不同治疗手段将入组患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男21例，女29例;年龄40～66岁，平均年龄（52.14±2.80）岁;病程6个月至3年，平均病程（12.55±1.40）个月;患病侧别：双侧22例，单侧28例;基础疾病：高血压6例，糖尿病9例。对照组中男23例，女27例;年龄40～67岁，平均年龄（52.29±2.77）岁;病程8个月至3.5年，平均病程（12.68±1.36）个月;患病侧别：双侧25例，单侧25例;基础疾病：高血压8例，糖尿病7例。2组患者主要临床资料经统计学比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经保定市第二中心医院伦理委员会讨论批准（伦理审批号：2018023）。

1.2 诊断标准符合西医《临床诊疗指南·风湿病分册》[6]和中医《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关该病的诊断标准。

1.3 纳入标准符合中西医诊断标准者;无人工关节置换指征者;对本研究方法无禁忌证者;依从性较好者;对本研究知情同意者等。

1.4 排除标准合并心、肝、肾等功能严重障碍者;精神状态差，无法遵医嘱配合治疗者;合并精神疾病者;伴有恶性肿瘤疾病者;治疗前3周服用镇痛及激素药物者;继发性骨关节炎者等。

1.5 脱落与剔除标准临床资料不完整者;不能完成整个研究过程者。

1.6 治疗方法对照组仅给予双氯芬酸钠缓释片治疗，口服，75 mg/次，1次/d。观察组在此基础上采用针灸联合补肾活血方治疗：针灸方法：将阿是穴、血海、梁丘、悬钟、膝眼以及阳陵穴作为针灸主穴位，患者取卧位，待皮肤常规消毒后，使用0.30 mm×40 mm的华佗牌不锈钢毫针垂直刺入机体，并施平补平泻手法，进针深度以患者得气为准，随后留针30 min;补肾活血方：补骨脂20 g、桑寄生15 g、骨碎补20 g、川芎10 g、川牛膝20 g、鸡血藤和白芍各10 g。采用煎煮法对以上中药进行煎煮，煎煮完成后，取上清药汁，冷却后分装，200 mL/袋，分早晚温服，200 mL/次，2次/d。2组均治疗4周。补肾活血方由海南国瑞堂中药制药有限公司提供。

1.7 观察指标 1）统计2组治疗前和治疗4周后关节疼痛、头晕耳鸣、活动表现等中医症状积分变化，其中无症状为0分，轻度症状为2分，中度症状为4分，重度症状为6分。2）采集2组治疗前和治疗4周后关节液3 mL，采用酶联免疫吸附法检测并比较2组白细胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-1、3（MMP-1、MMP-3）水平，试剂盒均购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.8 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评价2组治疗4周后的临床疗效，其分为显效、有效和无效3个等级，定义显效为关节疼痛、肿胀等临床症状消失，且关节活动自如;有效为关节疼痛、肿胀等临床症状显著缓解，但仍存在关节活动受限;无效为经治疗，患者临床症状均无任何改善，甚者加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.9 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组显效32例，有效15例，无效3例，总有效率为94.00%，对照组显效25例，有效15例，无效10例，总有效率为80.00%。观察组总有效率显著高于對照组（P<0.05）。

2.2 2组患者治疗前和治疗4周后中医症状积分比较治疗4周后2组关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均较治疗前显著降低（P<0.01），且观察组显著低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.3 2组患者治疗前和治疗4周后炎性反应因子水平比较治疗4周后2组关节液中IL-1β和hs-CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.01），且观察组显著低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.4 2组患者治疗前和治疗4周后MMP-1和MMP-3水平比较治疗4周后2组关节液中MMP-1和MMP-3水平均较治疗前显著降低（P<0.01），且观察组显著低于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

骨关节炎为临床常见的一种慢性进行性关节退变疾病，对患者生命质量和身心健康造成严重困扰[9-10]。临床较多采用双氯芬酸钠缓释片治疗，但部分患者服用后可出现恶心呕吐、消化不良等多种胃肠道反应，进而影响治疗效果。中医理论表明，骨关节炎多与机体长期劳损，正气不足，外感风、寒、湿、热邪等因素关系密切，而当机体正气亏虚更易招致多种邪气入侵，并致其留滞关节，使得经脉血气闭塞，正所谓“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”[11]。同时古医书记载“病在骨，骨重不可举，且骨髓酸痛，寒气至，谓之骨痹”。有学者认为，骨关节炎为“本虚标实”之症，且肝肾亏虚为该病的主要病机，其中肾属先天之本，藏精方可主骨生髓，肾中精气充足，可使骨髓生化有源，即髓足则骨强[12]。临床治疗骨关节炎应以祛除湿邪、疏通经络、补肾壮阳、强筋健骨为主要原则。

本研究对纳入的骨关节炎患者在常规西医治疗的基础上给予针灸联合补肾活血方治疗，其中补肾活血方中白芍、鸡血藤具有养血活血、温肾助阳的良好功效;川芎可活血化瘀、祛风湿、舒经络;补骨脂可发挥补肾壮阳之效;川牛膝具有活络止痛、强筋健骨之效;骨碎补可发挥补肾活血的功效;桑寄生主治腰膝酸软、筋骨无力等症状，全方可协同发挥补益肝肾、活血化瘀之效。同时中医学理论表明，“欲以微针，通其经脉，方可调其气血，舒经络”，故亦能够通过针灸发挥行气血、疏通脉络作用，本研究通过针刺膝眼和血海可发挥显著驱邪气、活筋骨之功效，梁丘为治疗急病之要穴，辅以针刺阿是穴、悬钟和阳陵穴可更进一步发挥温经散寒、活血行气作用[11]。本研究结果显示，治疗4周后观察组总有效率高于对照组，而关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均低于对照组，提示针灸联合补肾活血方辅以治疗骨关节炎可明显改善患者临床症状，提高总有效率，同相关报道研究相似[13]。

临床报道，骨关节炎的发生发展与滑膜炎性反应密切相关，且IL-1β和hs-CRP是主要致病因子，而骨关节炎患者关节积液中IL-1β和hs-CRP水平异常高于正常人[14]。同时有研究表明，炎性反应因子能够诱导MMP-1和MMP-3过度分泌释放而损坏关节软骨细胞，并导致骨关节炎的持续进展[15]。本研究结果显示，治疗4周后2组患者关节液中IL-1β和hs-CRP水平及MMP-1和MMP-3水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组。提示针灸联合补肾活血方用于骨关节炎的治疗，可明显抑制炎性反应的发生，并降低MMP-1和MMP-3水平，可能是一方面针灸能有效加快气血向膝关节的输布，进而改善机体局部血液循环，减轻机体局部组织炎性渗出，另一方面补肾活血方中诸药合用，标本兼治，能够有效提高抗氧化酶活性，抑制自由基对软骨细胞的持续损伤，并促进病情快速恢复。

综上所述，对骨关节炎患者给予针灸联合补肾活血方治疗可明显抑制病情进展，改善患者临床症状，降低关节液中炎性反应因子水平及MMP-1、MMP-3水平，效果确切，值得临床开展应用。

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