基于ISO 15189：2012的检验科人员培训及能力评估实践

张 敏， 蔡惠萍， 王 璐， 闵向阳， 陈燚琼， 任圣洁， 李 智

（同济大学附属杨浦医院检验科，上海 200090）

检验科在医院发展和建设中日益受到医院管理者的重视。保证检验质量是检验科工作的重点，检验人员技术能力和综合素质是保证质量的前提。ISO 15189：2012《医学实验室质量和能力认可准则》[1]要求实验室应为所有人员提供培训，并进行培训后的能力评估。同济大学附属杨浦医院检验科从2013年开始ISO 15189医学实验室质量和能力认可，并按照准则要求进行人员培训和能力评估。本文主要结合本实验室的实践经验，为检验科人员培训和能力评估的具体实施提供参考。

1 制定培训计划

1.1 培训时间、培训频次的选择和固定

培训时间和频次不仅要贯彻科室培训的目的和任务，还要兼顾被培训人员对培训的认同和参与率。在制定培训计划时，先以民意调查的形式让全科室人员选择培训时间和频次，以最大限度得到员工的认可。在体系建立初期，全科每周培训2次，定于周二、周五中午12：00～13：00的休息时间进行全科培训，得到78%以上员工认同，然后将时间和频次固定下来，利于员工形成习惯，便于实施[2]。组内培训时间由各组安排，发挥各组的自主性，但要求每月不少于1次。

1.2 科室培训计划

科室培训计划分3年计划和1年计划，以保证培训内容的连续性。培训内容根据相关标准中规定的员工培训内容，涉及面广且有针对性：（1）CNAS-CL02：2012版认可准则、各专业应用说明、科室文件以及行业标准等法律法规的学习；（2）员工通用岗位知识和技能，如实验诊断学教学、疑难病例讨论、实验室新开展检验项目介绍、检验项目临床应用、外出学习人员学习情况汇报等；（3）信息系统的应用；（4）爱岗敬业、杜绝不正之风的职业道德教育；（5）临床常用技能培训。心肺复苏、催吐等常用急救技能培训；（6）生物安全培训和应急预案演练，消防安全培训和演练。

人员培训组每年12月制定下一年的培训计划，根据培训计划的内容统筹安排培训者和时间。全科培训者主体为检验科本科学历及以上者，具备一定的工作经验，并邀请本院临床科室主任或外院专家。

1.3 专业组培训计划

专业组培训关注的是岗位技能的培训。每个专业组将专业技能分解为能力量化图。专业组长根据能力量化图安排培训内容，每年12月份制定下一年的培训内容。以生化专业为例，按不同检测方法将生化技术分解为“常规生化检验能力量化图”（图1）；心损、骨标、感染项目检验能力量化图；糖化血红蛋白检验能力量化图；尿液，杂项生化检验能力量化图”。能力量化图使各专业组培训做到细、准、有效、实用、连续。专业组培训者为各组组长或资深员工以及仪器工程师。

图1 常规生化检验能力量化图

2 实施培训

2.1 全科培训

为确保全科培训质量，要做好以下几个方面：完善培训制度、提高培训课质量、评价培训课效果。

2.1.1 完善培训制度 （1）签到。签到单包括全科人员姓名。每次培训课前在各自的名字旁边签到，人员培训组可以了解科室每个人员的出勤情况。（2）公布出勤率。人员培训组每3个月在科室微信群中公布出勤率，提醒出勤率低的人员合理安排休息时间。（3）奖励。科室给予达到规定出勤次数的人员奖励，少于规定次数的人员要说明缺勤原因。

2.1.2 提高培训课质量 （1）规范教案。培训人员在上课前1周将教案和PPT上交人员培训组进行审核。如果内容不符合要求将被退回，重新备课。（2）课堂互动。讲课者对重点内容提问或请听课者参与讨论以提高听课效果。（3）公共邮箱。为了保证每个员工都知晓培训内容，科室建立公共邮箱。每次培训课后，培训课件保存至公共邮箱供当天未参与人员学习。

2.1.3 评价培训课效果 每次课程结束后由听讲者对讲课者表达能力、讲课内容、PPT制作等几方面进行点评，指出优缺点，提高讲课者能力，做到教学相长。

2.2 专业组培训

各组根据自身工作安排讲课和听课。要求因各种原因未参与学习人员自学。

2.3 特殊岗位培训

基因扩增室、HIV初筛特殊岗位人员参加相关机构或部门组织的培训班和上岗培训。

2.4 新员工培训

对新员工做岗前培训。人员培训组进行职业道德素质培训和科室情况介绍。由安全管理组进行安全防火、生物安全知识、化学危险品知识、污染物处理、一般实验室防护要求、职业暴露防护等培训。每位新员工须和科室签署“生物安全告知书”和“保密协议”。

3 培训效果评估

3.1 全科培训效果评估

全科每季度进行1次培训后考核，考核3个月培训内容。出题和评分都由人员培训组负责，对考试内容进行分析，并公布于科室微信群。对未达到培训效果的内容进行再培训。全科每年年终进行1次闭卷理论考核和技能考核，总结评估全年的培训效果。

3.2 专业组培训效果评估

各专业组培训后的考核根据各组要求，至少每半年1次。血液体液组规定每季度考核1次。若考核不及格，须再培训合格后方能上岗[5]。全年组内考核的平均分数做为专业组人员能力评估的“考核评估成绩”，同时做为科室人员能力评估综合分中的“组内考核成绩”。

4 能力评估

评估每位员工在适当的培训后执行所指派的管理或技术工作的能力。科室对员工能力评估分专业组能力评估和科室能力评估。专业组能力评估注重于专业技能。科室能力评估除技术能力外，还兼顾员工服务、科研等其他方面的表现和能力[6]。

4.1 专业组人员能力评估

专业组“考核评估成绩”为组内多次考核的全年平均分。“执行工作能力”方面由各专业组组长根据岗位职责说明书中的要求，从“常规工作、仪器使用维护、报告过程、工作记录、解决问题”5个方面考核评估员工能力，最终评价合格和不合格。

以生化专业为例，生化组人员分为A、B、C、D、E 5个岗位，每个岗位的岗位职责在生化组人员管理的标准作业指导书中有明确规定。岗位A的职责包含前面所述5个方面。将此作为考核内容，并将每个考核内容赋予不同的分值，总分值为100分（图2）。通过观看操作、现场交流、检查记录的方式来打分评估组内人员技术能力，考核结果总分≥80分为合格。合格即表示该人员在该岗位“执行工作能力合格”，可以由组长授权从事某项工作。人员培训组监督组长的能力评估执行情况。

新进员工在最初6个月内，最少进行2次能力评估。当员工工作岗位职责变更或离岗6个月后再上岗时，按新员工要求对员工进行再培训和再评估。

图2 生化室岗位考核检查表

4.2 全科人员能力评估

科室每年由能力评估小组（科室管理层）对员工以客观的计分方式进行能力评估，综合分＞80分为合格。综合分=组内考核成绩×50%+（科室理论考核成绩×20%+技能考核成绩×20%+年终绩效成绩×30%+述职成绩×30%）×50%。组内成绩和科室成绩各占50%，说明科室和专业组的培训考核同等重要。

“组内考核成绩”为专业组“考核评估成绩”。“科室理论考核成绩”和“技能考核成绩”为科室每年年终进行的闭卷理论考核和技能考核成绩。“年终绩效成绩”总分100分，其中规范服务、团结协作、出勤情况、纠纷投诉、学习授课、科研论文各10分，工作质量、任务功效各20分。由全科人员评分获得。每人为他人打分，得到科室每个员工的绩效成绩，可以作为年终科室评优的参考。“述职成绩”为年终全科人员以PPT形式汇报全年的工作得失和来年的工作计划，由科室管理层进行评分。5项成绩计算总分后对每位员工做出能力评估结论，见图3。能力评估不合格者，须进行再培训，或调其至其他岗位，重新评估其是否能胜任该岗位。

5 小结

本实验室在经历ISO 15189现场评审、监督评审、复评审后建立了一套覆盖全科的人员培训和能力评估体系，也在实施过程中不断地改进和完善。人员培训和能力评估是不可分割的连续过程。通过培训提高员工的能力，通过能力评估又能使员工认识到优势和劣势，继续再参与培训，体现了ISO 15189持续改进的精髓，也达到了提高检验质量，更好地服务于临床的目的。

图3 人员能力评估表