甲状腺结节患者接受加减消瘿软坚汤治疗效果观察

周宏明

广东省肇庆市高要区人民医院中医门诊，广东肇庆 526040

近年来，甲状腺结节发病率日益提升。触诊、超声检查发现一般人群分别有3%～7%、20%～70%的甲状腺结节患病率[1]，和男性相比，女性具有较高的发病率。流行病学调查显示[2]，甲状腺分化与未分化癌占结节总数的5%左右，对甲状腺结节进行早期治疗能够对其恶变进行有效预防。本研究对2017 年8 月～2019 年8 月我院甲状腺结节患者158 例的临床资料进行分析，观察甲状腺结节患者接受加减消瘿软坚汤治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017 年8 月～2019 年8 月我院甲状腺结节患者158 例，随机分为左甲状腺素片单独治疗组（n=79）和左甲状腺素片联合加减消瘿软坚汤治疗组（联合治疗组，n=79）两组。联合治疗组患者中男26 例，女53 例，年龄23 ～69 岁，平均（46.2±7.5）岁；病程2 ～7 年，平均（4.4±1.2）年；结 节 直 径0.45 ～3.75cm，平 均（2.10±0.06）cm。在结节直径方面，54 例＜2cm，24 例为2 ～3cm，1 例＞3cm；在结节类型方面，30 例为单发，49 例为多发；在甲状腺功能方面，54 例正常，25 例单项FSH 偏高。单独治疗组患者中男27 例，女52 例，年龄24 ～69 岁，平均（47.1±7.6）岁；病程1 ～7年，平均（4.0±1.1）年；结节直径0.46 ～3.75cm，平 均（2.13±0.07）cm。在 结 节 直 径 方 面，53 例＜2cm，23 例为2 ～3cm，3 例＞3cm；在结节类型方面，31 例为单发，48 例为多发；在甲状腺功能方面，53 例正常，26 例单项FSH 偏高。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

表1 两组患者治疗前后的最大结节直径、症候积分变化情况比较

表1 两组患者治疗前后的最大结节直径、症候积分变化情况比较

组别 最大结节直径（cm） 症候积分（分）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P单独治疗组（n=79） 13.1±1.5 9.7±1.3 4.303 ＜0.05 5.0±1.4 3.3±1.0 2.776 ＜0.05联合治疗组（n=79） 13.2±2.1 6.5±1.4 3.182 ＜0.05 5.1±1.3 1.5±0.4 2.571 ＜0.05 t 1.886 2.447 1.638 2.365 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经B 超检查确诊为甲状腺结节；（2）均符合甲状腺结节的诊断标准[3]；（3）均主动要求保守治疗。排除标准：（1）甲状腺结节彩超考虑甲状腺恶性肿瘤，或伴有周边淋巴结肿大；（2）皮肤红肿热痛；（3）甲亢、亚甲炎等甲状腺其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 患者口服25 ～50μg 左甲状腺素片（规格：100 片/盒，深圳市中联制药有限公司，H20010522），每天1 次。

1.3.2 联合治疗组 同时让患者口服加减消瘿软坚汤，此方为我院梁如镜名老中医治疗甲状腺结节常用方，具体药方为：海藻15g，夏枯草10g，白芥子10g，王不留行15g，牡丹皮10g，艾叶10g，花椒3g，肉桂3g，白术10g，苍术10g，猪苓15g，云苓15g，泽泻12g，赤小豆30g。每天一剂，复煎，每天2 次。早晚各一次温服。如患者合并其他不适，随症施治。因本病与肝密切联系，而咽喉部病变为少阳经脉所主，故常与柴胡类方并用。如出现口苦、咽干、咽痛，可以与小柴胡加石膏汤并用；如合并有心烦、口疮，小便短赤，考虑为心肝火旺者，加导赤散；如有抑郁寡欢，胸胁胀闷等，可加逍遥散或柴胡疏肝散；如腹胀、大便不畅或结或稀烂，则可加四逆散；若有月经不调、腹痛，多与当归芍药并用等等。

两组均1 周为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

（1）最大结节直径；（2）症候积分。运用尼莫地平法，总分0 ～6 分，0 ～2 分表示轻度、3 ～4分表示中度、5 ～6 分表示重度[4]。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后患者的症候积分降低了70%及以上，触诊、B 超检查发现无肿物；有效：治疗后患者的症候积分降低了30%及以上，触诊、B 超检查发现具有显著较小的肿物；无效：治疗后患者的症候积分降低了30%以下，触诊、B 超检查发现肿瘤未缩小或增大[5]。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的最大结节直径、症候积分变化情况比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的最大结节直径、症候积分降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，联合治疗组为77.2%（61/79），单独治疗组为24.1%（19/79），前者显著高于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

在甲状腺结节的治疗中，让患者口服甲状腺素虽然能够对患者的甲状腺结节生长进行抑制，但是缺乏显著的临床疗效，同时毒副作用较大[6]。中医认为[7]，甲状腺结节属于“瘿”范畴。梁如镜名老中医认为甲状腺结节虽然属于“瘿”病范畴，但其首要病机为气滞、气郁，故此梁老将其统称为：“气瘤”—因气郁滞而结聚之意。《济生方·瘿瘤论治》认为[8]，情志内伤对瘿病的发生造成了直接而深刻的影响。长期忧思郁虑或愤郁恼怒的情况下，肝气郁结，气机失于调达，肝木克脾土，脾气运化失调，津液运化失常，气郁化火则易炼液成痰，痰气互结，胶着难解而凝聚；肝藏血，肝主疏泻，肝郁气滞，气滞则血行不畅，血滞血瘀随之而来。气、痰、瘀三者在颈前集结，从而促进瘿病的形成[9]。肝脾同治，气血同调，即疏肝理气、健脾化湿、化痰散结是主要治疗原则[10]。

加减消瘿软坚汤用：海藻咸寒，消痰软坚；夏枯草苦、辛、寒，能清肝火、散郁结；白芥子[11]辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，能治“皮里膜外之痰”，消痰结、散瘿瘤；王不留行、牡丹皮活血消肿；艾叶、花椒温煦气血，加强气血运行而消瘤散瘿；苍术、白术健脾和中化湿；猪苓、泽泻、赤小豆活血渗湿利水；使用少量肉桂起到通阳化气，有湿邪非温不化之意。全方合用能清肝健脾、化痰软坚、活血散结的功效。相关医学研究表明[12-16]，在甲状腺结节的治疗中，加减消瘿软坚汤治疗具有理想的疗效，作为一种保守治疗方法安全有效。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的最大结节直径、症候积分降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在治疗的总有效率方面，联合治疗组为77.2%（61/79），单独治疗组为24.1%（19/79），前者显著高于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，甲状腺结节患者接受加减消瘿软坚汤治疗效果好，值得在临床中推广应用。