养血润燥外洗方联合浅层X射线治疗仪治疗血虚风燥型手部慢性湿疹临床观察

关书文 王根会

(河北中医学院2017级硕士研究生，河北 石家庄 050091)

手部慢性湿疹是一种常见的难治性皮肤病，表现为手部皮肤增厚、脱屑，严重时可有皲裂和出血，伴明显瘙痒感。好发于女性，与其接触生活用水及碱性洗涤剂过多密切相关[1]。有研究显示，手部慢性湿疹发病率为5%～8%，根据暴露因素不同将其分为外源性手部湿疹和内源性手部湿疹[2]。现代医学治疗有糖皮质激素外用、光疗、维A酸乳膏外用、免疫抑制剂口服，但副作用较多。中医学认为，手部慢性湿疹早期发病特点为湿热、脾虚，后期为血虚，治疗上以中药内服加外洗为主，副作用小。2018-08—2019-08，我们应用养血润燥外洗方联合浅层X射线治疗仪治疗血虚风燥型手部慢性湿疹30例，并与应用卤米松乳膏外涂治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》[3]中手部湿疹的诊断标准，且发病时间超过3个月为慢性期。中医诊断参照《中西医结合临床皮肤性病学》[4]中手部湿疹的诊断标准，辨证为血虚风燥型[4]。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准及辨证分型标准；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 近期在其他医院接受过免疫抑制剂口服及糖皮质激素局部注射、外用治疗的患者；手部皮肤破损患者；无法配合完成本次研究、依从性差的患者；对中药外洗方或外用糖皮质激素过敏者；同时使用其他治疗方法；合并其他心脑血管疾病、肾病者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部60例均为河北中医学院附属医院皮肤一科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组30例，男6例，女24例；年龄35～50岁，平均(42.00±4.42)岁；病程2～10年，平均(4.50±2.20)年。对照组30例，男9例，女21例；年龄31～52岁，平均(40.00±5.83)岁；病程1～9年，平均(4.76±2.23)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予卤米松乳膏(香港澳美制药厂，注册证号HC20150050)外涂手部皮损处，每日2次。

1.3.2 治疗组 予养血润燥外洗方联合浅层X射线治疗仪治疗。养血润燥外洗方药物组成：当归20 g，鸡血藤30 g，荆芥20 g，防风20 g，生地黄20 g，玄参20 g，知母20 g，黄柏20 g，紫草20 g，苦参20 g，桃仁20 g，马齿苋30 g，王不留行20 g。外洗方法：取不锈钢锅或砂锅，将中药倒入煎药容器中凉水浸泡30 min，然后将泡好的中药大火煎煮沸腾后转小火煎20 min，取汁以双手可浸过药液为佳，约700 mL，温度放置温偏凉(30 ℃左右)，双手置于药液中浸泡20 min，每日2次。药汁存放好第2 d再用，方法同第1 d。每2 d 1剂。同时应用浅层X射线治疗仪(SRT-100型，美国sensus healthcare公司)照射。治疗前向患者详细交代治疗方案，明确本次治疗的目的及可能产生的副作用，嘱患者摘掉手表、戒指等金属物品，坐位，年龄较大者可仰卧于治疗床上，双手正确摆放，充分暴露治疗区域。医者将治疗仪的治疗臂调整位置，在治疗区周围放置隔离垫，固定治疗仪的治疗头，调整好照射剂量开始照射，照射完毕后嘱患者手部涂抹润肤霜，每周照射1次，严格按照医嘱时间治疗。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 观察指标及方法 (1)参照湿疹面积及严重程度指数(EASI)评分[5]评估患者病情，包括湿疹面积及严重程度(角化、瘙痒)。湿疹面积以双手为准，面积≤25%，记1分；面积26%～50%，记2分；面积51%～75%，记3分；面积≥76%，记4分。角化、瘙痒程度按4级评分法，由轻到重依次评分，无角化和瘙痒记0分，轻度角化和瘙痒记1分，中度角化和瘙痒记2分，重度角化和瘙痒记3分。(2)应用皮肤病生活质量指数(DLQI)评分[6]评价患者生活质量，以问卷形式呈现，共10个问题，每个问题按照4级评分法进行评分，无明显影响记0分，有轻微影响记1分，影响较明显记2分，严重影响记3分。10个问题为：①上周内，你的皮肤瘙痒或疼痛(包括痠痛、刺痛等)症状重吗？②上周内，你的皮肤病变有多少次让你觉察到或让你感到尴尬？③上周内，你的皮肤病变在多大程度上影响了购物、家务或园艺活动？④上周内，你的皮肤病变在多大程度上影响了你的穿着？⑤上周内，你的皮肤病变在多大程度上影响了你的社交或休闲活动？⑥上周内，你的皮肤病变在多大程度上让体育运动变得困难？⑦上周的工作或学习中，你的皮肤病变对你造成了多大的困扰？⑧上周内，你的皮肤病变在多大程度上给你的同伴、亲密朋友或家人带来麻烦？⑨上周内，你的皮肤病变在多大程度上造成性生活的困难？⑩上周内，治疗过程中有多大的困难？(3)记录2组不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：全部皮损消退，瘙痒症状消失；显效：皮损大部分消退，瘙痒症状明显减轻；有效：皮损部分消退，瘙痒症状有所改善；无效：皮损无改善，甚至加重[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后EASI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后EASI评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后湿疹面积、角化、瘙痒评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后DLQI评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后DLQI评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后DLQI各问题评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.4 2组不良反应情况比较 治疗组30例，皮疹边缘出现轻微红肿8例(26.67%)，3 d后症状自行消失。对照组30例，皮肤出现刺痛症状10例(33.33%)，嘱患者外用润肤剂，不适症状消失。

3 讨 论

手部慢性湿疹发病与双手常处于潮湿环境中有关。根据致病因素不同，国外学者将其分为外源性和内源性两大类，其中外源性手部慢性湿疹占发病总人数的95%以上，内源性所占比例很小[8]。国内学者并未对手部慢性湿疹做出分类，仅根据临床表现命名了一些特殊类型[9]，如汗疱疹、盘状湿疹等。手部慢性湿疹的发病因素，有文献指出斑贴试验阳性反应、特应性皮炎、潮湿环境是导致手部湿疹持续发展的关键因素[10]。手部慢性湿疹的常规治疗包括外用糖皮质激素，但长期外用会带来许多副作用，引起皮肤萎缩，甚至血压、血糖改变，并且由于手部的特殊性，需时常清洗，导致外用激素作用被削弱。系统治疗包括阿维A胶囊、环孢素等，但阿维A胶囊具有明显的致畸性，环孢素易引起高血压和肾毒性。

中医学并无手部慢性湿疹这一病名，将其归为湿疮范畴。中医古籍中有很多文献都提到过相关症状，基本包括在癣、风、疮[11]中。中医学认为，湿疮病因初期与风、热、湿有关，后期则主要与血虚相关。主要涉及心、脾两脏，《素问·至真要大论》记载"诸痛痒疮，皆属于心""诸湿肿满，皆属于脾"。湿疮的形成是脾不运化水液，导致湿邪浸淫肌表；另一方面与营卫不和、血脉瘀滞相关，而心主血脉，因此湿疮可从心、脾论治。风邪轻扬开泄，易附于皮肤腠理，导致瘙痒等不适感；而湿邪重浊黏滞，多与风邪为伴，袭击皮肤腠理，导致糜烂、渗出物和分泌物，使疾病缠绵日久；湿疮反复发作，湿邪困脾，导致气血生化不足，血虚不得濡养肌肤，致手部出现干燥鳞屑、结痂、角质层增厚等慢性湿疮样表现。本研究中患者手部慢性湿疹的表现均属血虚风燥证，其发病机制是湿邪困脾日久，脾不能运化精微，无法将水谷精气化血，营血不得以再生，营血亏虚，加上风邪、燥邪侵袭，肌肤失去濡养，从而变得干燥、有鳞屑甚至增厚，严重者出现皲裂，并伴剧烈瘙痒。本研究患者手部湿疹主要表现为浸润肥厚性皮损，治疗应以养血润燥为法[12]，故拟养血润燥外洗方。方中当归补血，被称为“补血圣药”，补血同时又能活血，不易形成瘀滞；鸡血藤补血活血；荆芥、防风祛风止痒；生地黄、玄参、知母滋阴凉血，生津润燥；黄柏、紫草、苦参均为苦寒药物，能清热燥湿止痒；桃仁、马齿苋、王不留行解毒凉血，活血消肿。现代药理研究表明，当归、鸡血藤有抗炎及抗增生作用[13]；黄柏、紫草、苦参等对于皮肤表面的金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，能减轻定植菌感染[14]；生地黄能提高血浆环磷酸腺苷(cAMP)含量，有一定的免疫抑制作用[15]；马齿苋、王不留行可软化角质[16]。手部湿疹后期角化增生，角质层增厚，外用糖皮质激素很难穿透其中，因此对于一部分患者治疗效果并不理想。中药外洗是中医治疗皮肤病特色疗法，其特点是患处直接与高浓度药物接触，促进药物有效吸收，深入病灶，可软化角质，改善皮肤硬度，并且能够缓解瘙痒，安全、温和、无明显刺激性，疗效确切，并且减少了口服药物的副作用，患者接受程度高，易推广。

本研究应用的浅层X射线治疗仪安全性好，低剂量X射线的穿透能力弱，约7～15 mm，且照射剂量可控，可显著改善湿疹皮肤的角化和瘙痒症状，不会伤害正常组织，对于皮肤肿瘤的姑息治疗、血管瘤、瘢痕疙瘩术后及手足慢性角化性湿疹、掌指脓疱病等[17]都有很好的临床疗效，尤其是对于一些老年人和有服药禁忌人群，患者接受程度高，安全性好。其治疗机制是通过电磁辐射对脱氧核糖核酸(DNA)产生破坏作用，使局部角质形成细胞增生减少，皮肤变软变薄。浅层X射线治疗仪设置完善，光照仅限于皮损部位，并且有防护垫遮挡，减少正常皮肤暴露，X射线穿透深度仅限于皮肤，不累及内脏器官。但理论上浅层X射线仍存在导致皮肤癌的可能，要明确告知患者利弊。

EASI是国际通用的湿疹评分标准，通过计算治疗前后湿疹面积、角化及瘙痒程度的评分变化，可明确反映疗效。DLQI评分是皮肤病患者生活质量评价标准，也是目前国际通用的评分之一，通过DLQI评分可反映治疗对患者生活质量的改善程度，使疗效评价更全面。本研究结果显示，2组治疗后湿疹面积、角化、瘙痒评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后DLQI各问题评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明养血润燥外洗方联合浅层X射线治疗仪能显著改善患者手部慢性湿疹的临床症状，减轻皮损角化程度，并且提高生活质量，且临床疗效优于卤米松乳膏外用治疗(P<0.05)。

综上所述，养血润燥外洗方联合浅层X射线治疗仪治疗血虚风燥型手部慢性湿疹疗效确切，治疗过程无痛苦，避免了长期使用糖皮质激素造成的皮肤萎缩等副作用，值得临床推广应用。