复方硝矾洗剂肛周熏洗坐浴治疗肛门湿疹临床观察

白凤全 贺 平

(成都金沙医院肛肠科，四川 成都 610091)

肛门湿疹是由多种内、外因素引起的肛门周围皮肤真皮浅层及表皮炎症，表现为局部剧烈瘙痒，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂的皮损改变，长期反复发作可出现慢性化病变，局部皮肤呈苔藓样改变[1]。肛门湿疹占肛周疾病的10%[2]，中老年人多发，男性发病率高于女性[3]。肛门湿疹属中医学血风疮、肛周风或浸淫疮等范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》中提到“此症初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”。现代医学治疗多采用抗组胺药、镇静安定剂口服，氧化锌软膏、糖皮质激素类软膏及中成药软膏外用等[4]，短期疗效确切，但长期使用副作用大，停药后复发率高，容易产生耐药性，甚至停药后症状加重[5]。2018-01—2018-12，我们应用复方硝矾洗剂(硝矾洗剂+苦参汤)肛周熏洗坐浴治疗肛门湿疹40例，并与醋酸曲安奈德软膏肛周涂抹治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中肛门湿疹的诊断标准。患者自觉肛门瘙痒不适，伴潮湿等症状，夜间明显。其中急性期查体见肛门皮肤呈丘疹、红斑、渗出等改变；慢性期查体见肛门皮肤灰白色，增厚粗糙，严重可呈苔藓样改变。

1.1.2 纳入标准 符合肛门湿疹诊断标准；年龄>18岁，<60岁；本研究经成都金沙医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 有心、肝、肾等脏器严重疾病者；患有基础疾病而经治疗效果不佳者；精神疾病者；中药过敏者；长期使用糖皮质激素者；孕产妇；肛周局部组织活检诊断为恶性肿瘤者；伴肛周脓肿、肛瘘等其他肛门疾病，需尽早手术治疗者。

1.2 一般资料 全部80例均为成都金沙医院肛肠科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄18～50岁，平均(34.4±3.5)岁；病程1～24个月，平均(12.3±4.5)个月。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～60岁，平均(35.1±3.2)岁；病程1～30个月，平均(13.5±3.9)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予复方硝矾洗剂(硝矾洗剂+苦参汤)肛周熏洗坐浴治疗。硝矾洗剂药物组成：芒硝30 g，明矾30 g，硼砂30 g，冰片10 g。苦参汤药物组成：苦参30 g，黄柏20 g，金银花30 g，野菊花30 g，蛇床子20 g，地肤子20 g，白芷20 g，石菖蒲20 g。先用清水2 000 mL浸泡苦参汤药物30 min，再以武火煎煮30 min，将药液倒入盆中。再向药物加水2 000 mL，继续武火煎煮30 min，将药液倒入盆中，混合2次药液。将碾成细小颗粒状的硝矾洗剂倒入苦参汤药液盆中，充分搅动，使硝矾洗剂溶解于药液，即为复方硝矾洗剂。先中药水蒸汽熏蒸肛门10 min，待水温降至20～30 ℃时，再坐浴10～20 min。日1剂，每日2次。

1.3.2 对照组 予醋酸曲安奈德软膏(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020638)均匀涂抹肛周皮损处，并轻微按揉，帮助药物充分吸收，每日2次。

1.3.3 疗程及其他 2组均15 d为1个疗程，治疗1个疗程。治疗期间保持良好作息及饮食习惯，避免熬夜、进食辛辣、饮酒等，同时注意保持局部清洁干燥，避免过度搔抓引起皮肤进一步损伤。

1.4 观察指标及方法 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]对2组患者治疗前后瘙痒、渗液、皮损进行量化评分，按照4级评分法，无(0分)：无瘙痒，无肛门湿润感，无皮损；轻度(2分)：偶尔瘙痒，不用药，对工作、学习及生活无明显影响，偶有肛门湿润感，皮损直径≤1 cm，伴红斑、丘疹或水疱；中度(4分)：阵发性瘙痒，时轻时重，对睡眠、工作、学习及生活产生影响，肛门浸润感明显，1 cm<皮损直径<2 cm，伴渗出或糜烂；重度(6分)：瘙痒剧烈，对睡眠、工作、学习及生活产生严重影响，常有肛门浸润感，污染内裤，皮损直径≥2 cm，伴肥厚或苔藓样变。

1.5 疗效标准 疗效指数(尼莫地平法)=(治疗前症状体征评分-治疗后症状体征评分)/治疗前症状体征评分×100%。治愈：症状体征消失，疗效指数≥95%；显效：症状体征明显改善，95%>疗效指数≥70%；有效：症状体征缓解，70%>疗效指数≥50%；无效：症状基本无变化，皮损消退不明显，疗效指数<50%[7]。以治愈+显效+有效统计总有效。对治愈患者随访6个月，患者再次出现肛门瘙痒不适，伴潮湿等症状，查体见肛门皮肤呈丘疹、红斑、渗出，或灰白色、增厚粗糙、苔藓样等改变，判断为复发。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后瘙痒、渗液、皮损评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后瘙痒、渗液、皮损评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后瘙痒、渗液、皮损评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.3 2组复发情况比较 治疗组治愈20例，复发3例(15.0%)；对照组治愈12例，复发5例(41.7%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，肛门湿疹是由多种原因引起的一种变态反应性炎症疾病[8-9]，细菌和真菌的菌体蛋白、相关酶、毒素及代谢产物等作为抗原，参与了Ⅰ型及Ⅳ型变态反应，从而发病[10-11]。由于肛门周围皮肤分布大量顶泌汗腺，分泌旺盛，同时该处长期处于密闭状态，容易形成潮湿环境。在大便长期刺激下，粪便中含有大量的细菌及刺激性物质，对肛门皮肤均有刺激作用。加上长期受到纸张、坐姿及搔抓的摩擦外力损伤，该处皮肤容易出现毛细血管扩张而形成红斑，炎症细胞浸润及炎症介质释放而引起水疱，搔抓破溃后渗出，同时刺激皮肤神经末梢引起瘙痒不适，长期反复发作可使局部表皮增殖和角化过度，呈苔藓样改变。故肛门湿疹典型症状和体征表现为肛周皮肤的片状或弥漫性丘疹、红斑、水疱等，瘙痒明显，搔抓后出现渗出、结痂、皮肤增厚[12]。现代医学常用曲安奈德治疗，短期疗效较为确切，但长期用药后易出现皮肤色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，停药后湿疹易复发。

中医学认为，肛门湿疹多由肛门不洁、情志失调、脾胃失和、饮食肥甘厚腻而引起湿热下注，气血瘀滞所致。“湿热”为肛门湿疹的直接原因，或饮食不节，或郁怒伤肝，肝郁克脾，脾失健运，湿从内生，蕴久生热[13]。治宜清热除湿，祛风活血止痒。我们应用硝矾洗剂联合苦参汤组成复方硝矾洗剂治疗。硝矾洗剂中芒硝味咸、苦，性寒，清热消肿止痛；明矾味酸、涩，性寒，收湿止痒，解毒杀虫；硼砂味甘、咸，性凉，清热解毒，消肿止痛；冰片味辛、苦，性微寒，清热止痛，芳香燥湿。以上4味均为矿物类药物，单品呈块状，体积较大，加入水中溶解时间缓慢，使用前宜碾成细小颗粒状，在药液水温较高时加入，使其充分溶入药液中。苦参汤为《疡科心得集》中治疗湿疹顽癣的经典方剂，方中君药苦参清热除湿，祛风杀虫止痒；臣药黄柏清热燥湿；佐药野菊花、金银花清热解毒祛风，蛇床子、地肤子燥湿杀虫止痒，白芷祛风除湿，石菖蒲除湿杀虫。现代药理研究认为，硝矾洗剂方中芒硝主要成分为硫酸钠，其高渗溶液外用可治疗肿痛及渗出，减轻局部组织炎性反应[14]；明矾主要成分为硫酸铝钾，有较强的凝固蛋白作用，硼砂主要成分为四硼酸钠，二者对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、皮肤癣菌、白色念珠菌均有不同程度的抑制作用[15]，同时硼砂外用对皮肤和黏膜具有保护作用，可减轻毛细血管扩张，轻微防腐[16]；冰片主要成分为龙脑，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等均有明显抗菌作用[17]。苦参汤方中苦参含有的苦参碱具有抗炎、免疫抑制作用[18]，同时还能通过提高血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性，加强体内自由基清除，抑制前列腺素合成，从而达到抑制毛细血管渗出、组织水肿、皮肤瘙痒等炎性反应目的[19]；黄柏能改善局部创面微循环，促进创面血管修复[20]。

清代外科宗师吴师机在《理瀹骈文》中说“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者，法耳”，即中医的内外治法具有相同的中医理论，主要区别是用药途径不同。复方硝矾洗剂肛周熏洗坐浴具有两大功效，一是疏通腠理，通经活络，流畅气血；二是清热解毒消肿，祛风除湿止痒。中药外用熏洗坐浴能使药力直达病灶，通过皮肤吸收，避免首过效应及药物对消化道的刺激，减轻肝肾负担；通过热力作用，促进局部循环，改善局部新陈代谢，从而促进局部皮肤组织修复愈合。同时其物理作用可清除残留粪污、皮肤分泌物，减少对皮肤的刺激，缓解炎性反应。

本研究以肛门湿疹典型症状体征瘙痒、渗出及皮损作为观察指标，根据相关指导原则进行量化评分。结果表明，2组治疗后瘙痒、渗液、皮损评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)，临床疗效优于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)。说明治疗组以硝矾洗剂为基础，联合苦参汤协同增效，能更好地改善肛门湿疹患者症状、体征，提高总有效率，复发率低于醋酸曲安奈德软膏治疗，远期疗效更佳。

综上所述，复方硝矾洗剂肛周熏洗坐浴治疗肛门湿疹，能改善患者症状体征，近、远期疗效优于醋酸曲安奈德软膏外用治疗，值得临床推广应用。