41例豚鼠气单胞菌感染病例的临床分布特点和药敏分析*

孟高攀， 于晴晴， 马 琼， 马 冰， 李 轶△

(1.河南医学高等专科学校附属医院检验科，郑州451191；2.河南省人民医院检验科，郑州 450002；3.阜外华中心血管医院检验科，郑州451464)

豚鼠气单胞菌是革兰氏阴性、氧化酶阳性、兼性厌氧的杆菌，属于气单胞菌属；常生长于淡水、河水、海水、污水和再生水中[1-3]，为亲水性细菌。豚鼠气单胞菌为动物和鱼类主要病原体，而在人类中，感染主要发生于免疫力低下者，可导致败血症、伤口感染、尿路感染、肝胆道感染、坏死性筋膜炎、角膜炎等[4-5]。随着临床抗生素的广泛应用，豚鼠气单胞菌已出现多重耐药菌，且对碳青霉烯类抗生素的耐药呈增高趋势。为加深对豚鼠气单胞菌感染的认识，为临床的诊断和治疗提供参考资料，现对河南省人民医院近年来感染豚鼠气单胞菌病例的临床分布特点和药敏状况进行分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 回顾性收集2015年12月—2019年1月河南省人民医院检验科从临床患者送检标本中分离出的豚鼠气单胞菌感染患者资料，剔除同一患者分离同一菌株的病例，共41例。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用美国BD公司Phoenix100细菌鉴定/药敏检测仪，血平板、巧克力平板、麦康凯平板和MH平板均购于郑州安图生物工程股份有限公司。

1.2.2 细菌的分离与鉴定 标本的采集和检验方法按《全国临床检验操作规程》规定执行。对于分离出的病原菌，采用美国BD公司Phoenix100全自动细菌鉴定仪进行鉴定，并确定鉴定结果。

1.2.3 药敏试验 参照CLSI M45[6]推荐的药敏试验方法进行，同时采用BD phoenix100仪器法联合纸片法进行药敏试验。质控菌株采用卫生部临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853以及大肠埃希菌ATCC35218。

2 结果

2.1 患者性别及年龄分类 41例感染豚鼠气单胞菌患者中，男性多与女性，发病年龄主要集中于中老年,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 41例患者性别及年龄分类[n(%)]

2.3 科室分布 41例豚鼠气单胞菌感染病例在临床分布中，以肝胆胰腺外科为主，共15例，其次是泌尿外科7例；其侵入性操作共30例，占73.2%，其中手术27例，置管3例。见表2。

表2 41例患者在不同科室分布

2.4 标本来源 标本来源以胆汁为主，其次为尿液和血液；41例患者中混合感染15例(36.6%)，混合感染细菌以6株大肠埃希菌(40.0%)为首，其次为3株肠球菌(20.0%)，再次是2株嗜麦芽窄食单胞菌(20.0%)、2株肺炎克雷伯菌(20.0%)、1株的阴沟肠杆菌(10.0%)和1株粪香味菌属(10.0%)。见表3。

表3 41株豚鼠气单胞菌在各类标本的分布

2.5 药敏结果分析 药敏显示对头孢唑林耐药率最高，其次为头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟，对美罗培南和亚胺培南的耐药率>10%,对阿米卡星敏感性最好。见表4。

表4 41株豚鼠气单胞菌的药敏结果(%)

3 讨论

本研究结果显示，41例感染豚鼠气单胞菌的患者中，男性居多；年龄分布以中老年为主，这与患者患有慢性疾病及免疫力低下有关。感染季节以夏秋季为主，与陈素明等[7]关于气单胞菌感染流行状况的报道相似，可能与患者所接触的环境气候和饮食习惯相关。有数据[5]表明，大多数感染是通过接触受污染的水、通过灌溉过程或其他“农场到餐桌”操作自然暴露在空气中的食物(农产品、乳制品或肉类)摄入而获得的。

患者多数有胆道疾病，有腹泻、腹痛、呕吐等临床症状，且73.2%的人有侵入性操作史，这是引起豚鼠气单胞菌感染的主要原因；标本来源主要是胆汁，其次是尿液，可能与豚鼠气单胞菌是亲水性细菌，常以条件致病菌的状况存在于胆道或泌尿系统中，当患者年龄增加，免疫力低下，或有其他基础疾病时，会引起胆道或泌尿系统感染。感染中混合感染15例，其中以合并大肠埃希菌为主，这与方海英等[8]报道的混合感染率29.7%且合并大肠埃希菌为主基本一致，15例感染有侵入性操作史者13例(10例手术、3例置管)，其合并大肠埃希菌和肠球菌的患者，多数做了胆管相关的手术，这应是混合感染的关键因素。

本研究药敏结果豚鼠气单胞菌显示对头孢唑林耐药率最高，为90.6%，与其他研究相似[9]。但是对头孢噻肟、头孢他啶的耐药率约50%，高于曲芬等[10-11]和何秋丽等[12]的报道。相对敏感的是环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺及四环素。碳青霉烯类药物，是迄今抗菌谱最广、抗菌活性较强的药物，本院的耐药率从2015年的0.0%到目前的15.9%，提示本院的碳青霉烯类的耐药问题日益严重，应加强药物管理，合理使用抗生素。

综上所述，对于男性患者，在夏秋季节出现胆道或泌尿道感染的症状，应警惕豚鼠气单胞菌感染的可能，如果一旦确认该菌感染，应尽量减少侵入性的操作，以避免引起其他细菌混合或继发感染，然后根据豚鼠气单胞菌药敏的结果，结合临床特点和患者的治疗情况，合理地使用抗生素，降低耐药菌株出现。