序贯无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者治疗中的应用

李建领，雷军旗，安永鹏

(开封市中心医院呼吸ICU,河南 开封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种患病率较高的临床常见病，患者主要表现为连续气流受限，且并发症较多，严重威胁患者的生命安全[1]。机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭患者的主要措施，有创机械通气效果肯定，但又由于其具有创伤性，易引起患者发生呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等并发症[2]。并发症会导致患者延长治疗及撤机时间，加重患者家庭经济负担，不利于患者康复。无创序贯通气是一种新型通气方法，其可在患者病情改善且不满足拔管及撤机的情况下提前拔管，有效避免进行有创机械通气而导致的一系列并发症[3]。有研究[4]发现，应用序贯无创通气在临床上有着较理想的治疗效果，可有效提高呼吸机撤除成功率。本研究探讨序贯无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者治疗中的应用，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予全部患者常规治疗，具体包括：抗感染、止咳、营养支持等。在此基础之上，对照组采用有创通气治疗，按常规有创通气方法经气管内插管，间歇性进行正压机械通气,设置“SIMV+PSV”通气模式，当“SIMV”频率至5～8次·min-1、“PSV”水平至5～7 cmH2O(1 cmH2O=0.009 8 kPa)，患者呼吸平稳后，撤离呼吸机。观察组采用序贯无创通气进行治疗。以肺部感染控制(PIE)为切入点，待PIE窗出现后，采用经口鼻面罩的通气方式，调整呼吸机参数，设置“S/T”通气模式；使呼吸频次低于30次·min-1，控制吸气潮气量约7 mL·kg-1；并根据呼吸情况调节吸气压力水平和吸入氧浓度，血氧饱和度(SpO2)维持>90%，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。期间需进行间断性进行治疗，直至患者呼吸情况稳定，撤离呼吸机。

1.2.2 观察指标 ①动脉血气指标：采用全自动血气分析仪(PL2200锐锋血气分析仪)测定2组患者治疗前后的PaCO2、动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)水平，比较动脉血气指标变化情况。②炎症因子检测：2组患者治疗前后取血清。使用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。IL-6使用试剂盒为elabscience生产，批号E-EL-H0102 km-1，最低检测限为7.5 ng·L-1，规格为96 T。IL-8使用试剂盒为elabscience生产，批号E-EL-H0048 km-1，最低检测限为18.75 ng·L-1，规格为96 T。TNF-α使用试剂盒为elabscience生产，批号E-EL-H0109 km-1，最低检测限为4.688 pg·mL-1，规格为96 T。hs-CRP使用试剂盒为elabscience生产，批号E-EL-H5134 km-1，最低检测限为0.00 pg·mL-1，规格为96 T。试剂盒均按照说明书使用。③住院时间：比较2组患者住院时间。

2 结果

2.1 2组患者动脉血气指标情况比较 治疗后，2组患者PaCO2均有降低，SaO2、PaO2均增加；且观察组患者的指标变化幅度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2 2组患者炎症因子水平比较 治疗后，2组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均有降低；且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1 2组患者动脉血气指标情况比较

表2 2组患者炎症因子水平比较

2.3 2组患者住院时间比较 观察组住院时间为10～20(16.3±2.3)d，短于对照组的18～30(24.2±3.4)d，差异有统计学意义(t=14.13，P=0.034)。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性疾病，其患病率高，且病程长，全球40岁以上患者发病率高达10%[7]，80%～90%的COPD急性恶化是由支气管或肺部感染引起[8]。针对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗，临床上常采用有创通气的策略，且研究[9]表明，有创通气可改善患者的血气指标和肺功能状况；但有创通气中气管插管时间过长，容易导致气管分泌物滞留并沿着气管、支气管树向下移行，从而引发下呼吸道细菌感染、呼吸机相关性肺炎等并发症，从而加重患者病情[10]。同时，长期插管也会使患者对呼吸机产生依赖性，增加撤机的难度，从而延长临床治疗时间，对患者身心造成一定程度的不良影响[11]。因此能够结合有创通气的优点，并有效避免其缺点的治疗策略显得尤为重要。本研究运用序贯无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得较好临床效果。

序贯无创通气是在有创通气的基础上，结合患者的实际病况，继之以无创通气，反复让患者适应，使患者呼吸肌疲劳状况得到改善，防止再插管的一种方案与策略[12]。与有创通气治疗策略一致，序贯无创通气也采用正压通气原理，但序贯无创通气插管时间较有创通气时间短[13]。序贯无创通气一方面继承了有创通气的优点，可显著改善患者的肺部气流阻塞和通气状况，另一方面，能有效避免有创通气在长时间插管的操作下，引发细菌感染以及呼吸机依赖性的问题，此外，还可保护呼吸道，维持血流动力稳定性[14]。本研究中，2组患者均采用有创通气进行治疗，对照组始终保持有创通气治疗直至“SIMV” “PSV”稳定合适水平、呼吸稳定后撤离呼吸机；而观察组在PIE窗口出现后，继之以序贯无创通气，注重调节呼吸机参数，直至患者病情好转，能够进行自主稳定的呼吸后撤离呼吸机；结果显示，2组患者的肺部动脉血气指标和炎症状况治疗后均有改善，且观察组的改善效果优于对照组，同时观察组患者的住院时间也较对照组缩短。朱幼鸣等[15]采用无创正压通气辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者血气功能等改善状况优于对照组，与本研究具有一致性。