传染病专科医院医务人员手消毒效果监测分析

于秀娟

【摘要】手卫生是现今医疗卫生机构公认的减少致病微生物传播的经济、方便的有效手段。传染病专科医院作为传染病患者集中的场所，更是致病微生物传播的高危区域与传染病性疾病防控的重要防线。采用有效的手卫生策略或技术手段，可为传染病医院有效控制病原微生物传播，减少院内感染提供有力保障。

【关键词】医务人员;手消毒;研究;影响因素

1.前言

医务人员是高风险人群。特别是传染病科的医务人员，更是容易引发传染。其中，以手的消毒工作最为重要。

2.对象与方法

2.1研究对象

纳入研究共32例。随机分为试验组和对照组，各16例。

2.2手卫生方法

试验组：采用简化三步洗手法，首先用1ml洁芙柔免洗手消毒液润湿双手掌，第一步掌心相对，手指分开与并拢交互，相互揉搓（内）;第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，两手交换进行（外）;第三步右手握住左手大拇指旋转揉搓，两手交换进行（大）。认真揉搓双手至少10s。对照组：采用WHO推荐的六步洗手法进行。

2.3質量控制

（1）试验人员

参与此次研究的所有试验人员均是医院感染管理专职人员，具有多年手卫生调查和无菌采样经验，在此基础之上，统一接受三步洗手法及《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）手部采样方法培训。

（2）试验方法

在研究前期对三步洗手法具体实施步骤及时间进行了考究，明确三步洗手法的顺序，总时间应不少于10s，且手部采样结束后，立即送接种培养，避免环境菌落污染。

（3）受试对象

严格排除可能对试验结果造成影响的试验对象。本试验中共排除1例呼吸道感染者、1例疑似肠道感染者、1例面部痤疮严重者，其余受试对象随机分配至试验组和对照组。

2.4接种培养

由1名检验医师严格遵循无菌章程进行接种，且1个标本接种2个平皿，确保结果可靠。1.4手部菌落采样及检测方法两组研究对象手卫生前后均进行手部菌落计数，方法参考《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），采样方法：被检者五指并拢，用浸有含中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中转动棉拭子;将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，送检。检测方法：将采样管在混匀器上震荡20s，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于营养琼脂平板上，每一样本接种2个平皿，置（36±1）℃恒温箱培养48h，计数菌落数。

2.5统计学方法

采用Excel建立数据库，用SPSS18.0统计软件进行分析。使用单一样本Kolmogorov-Smirnov检验来验证洗手前后两组手部菌落数是否服从正态分布，服从正态分布采用两独立样本t检验，不服从正态分布采用秩和检验（Mann-WhitneyU检验）。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.讨论

手卫生是预防医院感染发生最有效、最简单的方法，但在临床工作中严格执行WHO推荐的六步洗手法进行手卫生消毒却相当不易。影响医务人员手卫生依从性的主要原因是工作繁忙无暇进行手卫生，其次为频繁洗手使皮肤干燥、使用薄膜手套可以代替洗手等。目前，如何提高手卫生依从性和正确率，是全球感染预防控制领域关注的热点问题。某些研究提示运用知信行教育模式及立体干预等措施强化职工手卫生知识，提高洗手依从性及正确率，但临床实践起来较为困难。本研究通过对手卫生方法进行改进，简化手卫生步骤，从WHO推荐的六步，时间至少15s;简化到三步，且揉搓时间减少到10s。发现两组研究对象均能达到卫生手消毒的效果，符合临床工作要求。通过简化步骤，可以大大缩短手卫生时间，降低手卫生难度，更符合对临床医护人员人文关怀的要求。本研究采用覆盖消毒液-内-外-大的方法进行简化手卫生操作。而最新的研究表明，采用覆盖消毒液-立-大的方法，也能达到相同的效果。但该研究忽视了手掌、手背及指缝的揉搓步骤。本研究考虑到指尖面积小，在首先全手覆盖消毒液的过程中有一定的揉搓过程，故简化掉指尖的揉搓，增加手心和手背两个较大面积的部分，通过菌落数检测发现也能达到卫生手消毒的效果。

4.医务人员手消毒的影响因素

4.1知识及认识

大多数研究表明，医护人员的手卫生合规性与他们的知识密切相关。研究表明，影响医护人员手部卫生的因素中有15.15%是“缺乏相关知识”。根据WangWei等人对ICU医务人员的调查，ICU医务人员的手卫生总体识别率为84.58%，其中洗手和揉搓时间的百分比最低，并且六步清洁方法的正确程序。这与医务人员缺乏知识密切相关。一些研究表明，医务人员没有足够的手卫生知识，例如，在很大程度上认为手套可以代替手卫生。例如，使用一次性手套（45.12%）会影响手部卫生，对于快速手消存在误区。

4.2理因素

医院管理员对医院感染的了解程度直接影响医院感染的进展。根据调查，医院院长认为，影响医院感染控制的主要因素是医院工作人员对医院感染的认识程度和领导意识。但是，一些医院管理人员正在提高人们对医院感染控制重要性的认识。

首先，在调查中，忙碌工作是影响手部卫生习惯的主要因素，占65.6%。这与张遥香等人的发现是一致的。还有一项调查显示，没有足够的时间洗手，占32.97%。..一些学者发现，医务人员负担沉重，经常忽视不同患者的手部卫生。Alous发现，部门病床和护理床的比率会影响护士的依从性。一系列调查结果表明，管理人员可以合理地调整医护人员的数量和任务的数量，以确保大多数医护人员能够高质量地完成工作。其次，有67.7%的受访者还发现，如果医院管理部门颁布使用人身保护（PPE）的标准化指南和程序，护士可能会受益于PPE的使用。因此，就法规而言，鉴于国家发布的监管标准，管理人员在制定适用于诊所的操作和详细监管程序时应格外注意。这对于一线高管人员的实践更为有益。最后，一些学者发现监管不力会影响达标率。有效的监督和指导既是压力，也是动力，可以鼓励卫生专业人员更好地执行标准程序，同时为患者创造安全的医疗环境。此外，建立合理的薪酬和惩罚机制也可以激励医务人员在医院中实施感染控制措施。

4.3施因素

适当的设施和设备是医疗保健专业人员有效实施措施的先决条件。美国CDC和OSHA大力促进手部卫生。医院检查还包括手卫生内容。欧美医院的医疗保健专业人员可以在各个病房和诊所使用手卫生。根据调查，旧病房布局不合理，洗手设施不便，洗手设施数量不足，洗手设施不足，传感设备不足。冬天没有热水可洗手，洗手液和洗手液导致皮肤/皮肤粗糙下沉，未在其旁边安装干手机，这影响了卫生的实施，这与LiuYune等人的发现一致。一些部门担心财务成本，并且没有足够的消毒剂。调查人员认为，如果医院的管理部门准备好足够的PPE，则对医务人员使用PPE有益。因此，拥有足够的洗手设备和防护设备，以及适当的干手设备或纸巾，将有助于医务人员在医院中实施感染控制措施。

5.结束语

总之，本次本研究不足之处在于样本量偏小，且卫生手消毒后手部菌落计数检验采用非参数秩和检验，统计学上得出两种卫生手消毒方法无差异。若将本研究的简化三步洗手法应用于临床，是否能有效提高手卫生依从性和达标率，也需进一步研究。

参考文献

[1]王海东.医务人员手卫生规范[J].中华医院感染学杂志，2019，10（12）：11-12.

[2]董宏亮，张默吟，周捷，等.医务人员手卫生知识掌握及依从性影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2019，5（8）：1257-1260，1269.