益胃抗癌汤治疗胃癌前病变43例*

王新杰，赵明星，郑玲玲，于 靖

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

胃癌的发生发展是一个多因素多基因多步骤的过程[1]，而胃癌前病变的发生发展与慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)伴中度以上肠上皮化生(intestinal metaplasia，IM)及异型增生(intestinal dysplasia，ID)有密切关系，是由正常胃黏膜转化成胃癌的关键环节[2]。中医辨证该病多为气阴两虚、瘀毒互结型。2015年10月—2019年12月，笔者采用益胃抗癌汤治疗胃癌前病变43例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州大学第一附属医院收治的经胃镜病理检查确诊为胃癌前病变的患者83例，分为治疗组和对照组。治疗组43例，男23例，女20例；年龄22～69岁，平均(9.04±4.15)岁；病程2～25年，平均(8.14±4.16)年；其中伴IM者21例，ATP者22例。对照组40例，男21例，女19例；年龄21～67岁，平均(8.64±4.05)岁；病程1.5～27年，平均(9.02±4.07)年；其中伴IM者21例，ATP者19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照中国慢性胃炎共识意见[3]相关诊断标准。①有上腹痛、饱胀等消化不良症状；②胃镜下黏膜红白相间,皱襞变平甚至消失,黏膜血管显露,黏膜颗粒或结节状等基本表现；③病理检查证实伴有IM或非典型增生；④萎缩以胃固有腺体减少各1/3视为萎缩；⑤IM胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替；⑥非典型增生即有上皮内瘤变。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中慢性萎缩性胃炎的诊断标准。证属气阴两虚、毒瘀互结证。主症：胃脘部疼痛，以痛有定处或刺痛为特点，或胃脘痞胀，纳差，神疲乏力，反酸恶心，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准，中医辨证为气阴两虚、毒瘀互结证者；②年龄20～75岁者；③患者志愿受试并能合作者。

3.2 排除病例标准

①中医辨证证型不符者；②有严重心、脑、肝、肾等基础性疾病患者；③有严重胃黏膜病变患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤过敏体质者。

4 治疗方法

治疗组给予益胃抗癌汤，药物组成：党参30 g，茯苓12g，白术15 g，黄连15 g，延胡索15 g，丹参30 g，法半夏9 g，黄芩15 g，木香12 g，莪术12 g，炒麦芽15 g，山楂15 g，神曲15 g，甘草10 g。1剂/d，水煎服。对照组口服荆花胃康胶丸(由天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字Z10970067，80 mg/丸)，2丸/次，3次/ d。两组均于连续治疗3个月后判定疗效。

5 疗效评定标准

5.1 临床疗效判定标准

按照参考文献[5]相关疗效判定标准。显效：症状消失或基本消失。有效：症状减轻。无效：达不到有效标准而无恶化者。恶化：症状加重。

5.2 病理疗效判定标准

两组患者均行胃镜与病理检查。显效：胃黏膜病变消失，炎症好转，腺体萎缩、IM、ATP消失或减轻2个级度以上(含2个级度)。有效：病变减轻，腺体萎缩、IM、ATP减轻1个级度以上为。无效：达不到有效标准而无恶化者。恶化：黏膜病变加重，炎症、腺体萎缩、IM、ATP加重上升1个级度。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组胃癌前病变患者临床疗效对比 例

7.2 两组病理疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.91，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组胃癌前病变患者病理疗效对比 例

8 讨 论

胃癌前病变是胃癌发病的关键之一，临床发病率高且症状复杂。西医学认为，胃癌的发生是一个由正常黏膜-慢性炎症-萎缩-肠化生-异型增生-癌变的逐渐进展的多因素、多步骤过程[6]。因此，如何改善和逆转萎缩的胃黏膜及IM和ATP病变，稳定胃壁的屏障功能、防止胃癌的发生，是治疗胃癌前期病变的关键。西医治疗方法有抑酸、黏膜保护、清除Hp、促进蠕动等，但长期采用这些疗法的安全性和耐药性应引起重视。

中医学认为:胃癌属“胃痞”“胃脘病”“胃痛”“痞满”范畴，其病因病机多由先天禀赋不足、外邪侵袭、饮食不节、情志所伤等因素长期作用，导致机体正气亏虚，脾胃不足，运化紊乱，进而脾胃功能失调，升降失司，内生瘀血、痰饮、积聚及热毒等，众多病邪互结交固，内因、外邪共袭，聚居中焦，积聚久而成癌。其反复发作，时轻时重，临床证型多存在肝气郁结、横逆犯胃，使和降异常、脾失健运；或脾胃虚弱、饮食不节，日久化热，湿热困脾，水湿内停等证。以中医学辨证论治为原则，结合胃镜下黏膜表现及病理改变，辨证其关键病机为气阴两虚、脾胃虚弱、毒瘀互结。笔者认为：胃癌前病变是本虚标实、虚实夹杂证，其中脾胃虚弱、气阴两虚是本，毒瘀互结是标；治疗原则是益气养阴，健脾和胃，化瘀解毒。益胃抗癌汤以四君子汤为基础，加化痰祛瘀、活血止痛等药物成方。本方以四君子汤中药性较为温和的党参替代人参，为君药，甘温补气，健脾养胃，补中益气，养血生津。白术为臣药益气健脾，燥湿化痰。佐以茯苓、黄连、丹参、半夏、茯苓健脾安神，利水渗湿；黄芩、黄连泻火解毒，清热健脾，兼祛中焦之热；丹参活血化瘀，安神宁心，化脓止痛；甘草健脾和中，配伍半夏辛开苦降，畅通气机，同时降胃止呕。使药木香芳香燥湿，行气止痛，健脾消食。另配伍莪术行气止痛，消食化积；延胡索活血化瘀，行气止痛；焦三仙消食化积，助脾之运化，又助之和降。全方共奏益气健脾、和胃止呕、行气止痛、解毒化瘀之效，经多年临床运用疗效稳定。本项目组本次以随临床证型加减治疗胃癌前病变的临床运用为研究方向，采用单盲随机的方法，治疗组无论是临床疗效还是病理疗效均较对照组有统计学意义(P<0.05)，表明肿瘤综合治疗的优势特别是中医药的治疗是临床工作中的重要方法之一。