右美托咪啶与芬太尼联合对ICU腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果比较

赵建刚

腹部外科术在临床上较为常见，手术类型包括：剖腹探查术、胆囊切除术、肝部位切除术、胰十二指肠切除术及肠切除术等，均能有效的改善患者症状，促进患者手术[1]。但是，对于ICU患者由于病情相对严重，患者常处于应激状态，不免会出现恐惧、焦虑等心理，尤其是对于ICU机械通气治疗患者，容易引起人机对抗，增加机体耗氧量，影响患者手术治疗效果[2]。因此，ICU腹部外科术机械通气患者术后镇痛、镇静成为当前研究的热点。临床研究表明[3]，科学、合理的镇静镇痛手术能提高机械通气治疗效果，可稳定患者病情，更好的促进患者恢复。芬太尼是临床上常用的镇痛、镇静药物，广泛用于各种疼痛、外科及手术过程中的镇痛，亦可用于防止、减轻手术后谵妄，常与麻醉药物联合使用，属于强效麻醉性镇痛药物[4]。右美托咪啶属于是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静效果，经皮下注射或肌注后能快速吸收，且药物经体内代谢后随尿液排出[5-6]。因此，本研究以ICU腹部外科术后机械通气患者作为对象，探讨右美托咪啶与芬太尼联合在ICU腹部外科术后机械通气患者中的应用效果及对镇静、镇痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月—2019年6月行ICU腹部外科术后机械通气的患者62例，随机数字法分为对照组（n=31例）和观察组（n=31例）。纳入标准：（1）均符合腹部外科手术治疗适应证，且患者均可耐受[7]；（2）均拟行机械通气治疗，通气时间在5～30 h；（3）均取得手术成功，意识尚清楚，能与家属/医生完成有效沟通。排除标准：（1）合并精神异常、休克、心动过缓者；（2）伴有严重肝肾功能异常、循环系统不稳定好伴有颅脑外伤者；（3）合并恶性肿瘤、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者。本研究均得到医院伦理委员会批准，麻醉前患者签署同意书，两组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法 两组均采用芬太尼持续静脉泵入，取芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格：10 mL:0.5 mg(以芬太尼计)]0.01 mg/kg静脉泵入，根据患者镇痛镇静效果适当调整药物剂量[8]。对照组：采用咪达唑仑镇静镇痛。在芬太尼基础上静脉泵入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL:10 mg）0.09 mg/（kg ·h），根据患者体动、应激反应追加镇痛镇静药物。观察组：在芬太尼基础上联合右美托咪啶镇静镇痛。静脉泵入右美托咪啶（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20183149，规格：按C13H16N2计，2 mL:200 μg）0.6 μg/（kg·h），根据患者体动、应激反应追加镇痛镇静药物。

1.3 观察指标 （1）镇痛、镇静效果。采用视觉模拟疼痛量表（VAS，总分10分，分值越高，疼痛越明显）、Ramsay量表（采用1～6分法进行评估，分值越低，镇静效果越佳）对两组机械通气即刻（T1）、术后4 h（T2）及术后12 h（T3）镇痛、镇静效果进行评估[9]；（2）药物剂量及苏醒时间。记录两组镇静剂使用剂量、苏醒时间、达到镇静所需时间。（3）血流动力学水平。记录两组手术前（T0）、机械通气即刻（T1）、术后 4 h（T2）及术后12 h（T3）心率（HR）和平均动脉压（MVP）水平[10-11]；（4）安全性。记录两组镇静镇痛过程中恶心呕吐、谵妄、呼吸抑制、低氧血症及心动过缓发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较

2 结果

2.1 两组VAS、Ramsay量表评分比较 两组在T1、T2、T3时间点的VAS、Ramsay量表评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组T2、T3时间点的VAS、Ramsay量表评分均低于T1时间点（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、Ramsay量表评分比较

2.2 两组药物剂量及苏醒时间比较 观察组右美托咪啶联合芬太尼镇痛镇静达到镇静所需时间长于对照组（P＜0.05）；芬太尼用量、苏醒时间均少（短）于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组药物剂量及苏醒时间比较

2.3 两组血流动力学比较 两组T0、T1、T2、T3时间点HR差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1、T2时间点心率均高于T0时间点（P＜0.05）；两组T0时间点MVP差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时间点MVP高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血流动力学比较

2.4 两组安全性比较 两组镇静镇痛过程中的恶心呕吐、谵妄、呼吸抑制、低氧血症及心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组安全性比较

3 讨论

腹部外科手术是一类手术的统称，尤其是对于ICU患者，手术后多数患者需要给予机械通气治疗等维持性手术进行干预，以稳定患者病情，巩固手术效果，促进患者早期恢复[12]。但是，机械通气治疗具有一定的风险性、创伤性，患者治疗过程中常受到多种因素的影响、刺激，从而产生较为严重的应激反应，造成机体耗氧量增加及代谢速度加快，导致患者治疗耐受性较差[13-14]。同时，部分患者机械通气治疗过程中容易产生焦虑、恐惧等心理，容易增加不良反应发生率。近年来，右美托咪啶联合芬太尼在ICU腹部外科术后机械通气患者中得到应用，且效果理想[15-16]。本研究中，观察组与对照组T1、T2、T3时间点的VAS、Ramsay量表评分均无统计学差异；观察组与对照组在T2、T3时间点的VAS、Ramsay量表评分均低于T1时间点，说明右美托咪啶联合芬太尼用于ICU腹部外科术后机械通气患者中能获得良好的镇痛镇静效果。芬太尼是临床上常用的镇痛药物，具有良好的镇痛效果，其镇痛效果是吗啡的100～180倍，能减少潜在的不良反应。现代药理结果表明：芬太尼属于是阿片受体激动剂，是一种麻醉性镇痛药物，药物起效速度较快，但是持续时间较短，适用于各种疼痛及外科、妇科手术镇痛中[17]。右美托咪啶属于是一种新型的、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，药物能作用于中枢蓝斑核内相应的受体而发挥镇静作用，从而能维持自然非动眼睡觉状态[17]。同时，药物能发挥镇痛作用，对机体呼吸抑制的影响较小，亦不会在机体内产生蓄积[18]。本研究中，观察组右美托咪啶联合芬太尼镇痛镇静达到镇静所需时间长于对照组；观察组镇静剂使用剂量、苏醒时间均少（短）于对照组，说明右美托咪啶用于ICU腹部外科术后机械通气患者中能减少芬太尼的使用剂量，缩短镇痛镇静后清醒时间。

临床研究表明[19]：右美托咪啶在与镇痛药物联合使用时，能减少阿片类镇静药物的使用剂量，但是单一用药镇痛效果不明显。由于右美托咪啶在我国应用时间较短，其镇痛镇静效果机制并未阐明。本研究中，两组T1、T2时间点心率均高于T0时间点；两组T0时间点MVP水平差异无统计学意义；观察组T1、T2时间点MVP高于对照组，说明右美托咪啶联合芬太尼用于ICU腹部外科术后机械通气患者中能获得较为稳定的血流动力学水平，巩固手术效果，促进患者恢复。临床上，将右美托咪啶联合芬太尼用于ICU腹部外科术后机械通气患者中能发挥两种镇痛镇静药物优势，且两种药物的联合使用未增加不良反应发生率，能提高患者镇痛镇静耐受性、依从性[20]。本研究中，两组镇静镇痛过程中恶心呕吐、谵妄、呼吸抑制、低氧血症及心动过缓发生率无统计学意义，说明右美托咪啶联合芬太尼用于ICU腹部外科术后机械通气患者中未增加不良反应发生率。临床研究表明：右美托咪啶联合芬太尼用于ICU腹部外科术后机械通气患者中镇静镇痛效果良好，能快速获得良好的镇静目标，且患者停药后容易被唤醒，对机体血液动力学影响较小，可获得较高的安全性，与本研究结果相符。但是，由于腹部外科手术类型较多，再加上患者病情严重程度不同，应根据患者情况选择合适的镇静方案，从而获得最佳效果[21]。

综上所述，将右美托咪啶联合芬太尼用于ICU腹部外科术后机械通气患者中能获得良好的镇痛、镇静效果，缩短苏醒及达到镇静所需时间，血流动力学相对稳定，药物安全性较高，值得推广应用。