精准护理对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响*

何秀丽 宋 娜

解放军第960医院泰安院区血透室，山东 泰安 271000

尿毒症是由各种原因致肾功能损伤的终末期表现，血液透析是治疗尿毒症的常用手段，对于延长患者生存期限具有重要作用，但是在尿毒症患者长期血液透析治疗过程中，患者营养状态严重受损，并产生强烈的负性情绪，伴发多种并发症，严重降低患者生活质量[1]，因此加强临床护理尤为重要。随着医学模式不断改变，精准护理干预已在多种疾病中应用，研究[2-3]表明精准护理具有较好的临床应用效果。精准护理又叫个性化护理，这种护理模式是通过一系列标准化措施，通过衡量指标，结合病人疾病特征设计最佳护理方案，实现围绕安全、质量，以人为本、注重疗效的护理模式[4]。本研究探讨我科收治的92例尿毒症血液透析患者，采取精准护理，观察其对患者并发症、生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2017年2月至2018年10月期间我科收治的尿毒症血液透析患者中，共选取92例进行研究。纳入标准：实验室检查明确诊断为尿毒症、且认知功能无障碍者；排除标准：合并恶性肿瘤、精神疾病、临床资料不全者。按照随机分组将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=46)，其中，对照组男性患者、女性患者分别有26例、20例，年龄35～70岁(平均49.22岁)，病程0.78～2.10年(平均1.31年)；观察组男性患者、女性患者分别有25例、21例，年龄35～71岁(平均49.35岁)，病程0.81～2.11年(平均1.32年)；两组患者基线资料(性别、病程、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组患者接受常规护理干预，包括：健康教育、指导其自我护理、饮食护理等。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2观察组患者接受精准护理干预，包括：①建立护理管理档案：患者入院后，护理人员全面评估患者实际情况，详细记录患者治疗过程中各方面情况，包括血压、心率等生命体征，日常饮食、运动习惯等，建立针对性的护理管理档案。②心理干预：在长时间的血液透析治疗过程中，患者会产生强烈的负性情绪，如焦虑、抑郁等，护理人员对患者进行健康宣教，采用小册子、图片、互动讲座等形式讲解透析过程注意事项的同时还应加强对其心理干预，有效评估其心理状态，耐心主动与之交流，帮助患者加强心理建设，保持乐观心态面对疾病。③个体化精准护理：由血液透析专业的护理人员在适当的时间为适当的患者提供适当的护理措施。透析前密切评估患者内瘘、管路及体重增加值，对患者的干体重进行准确的评估，并合理设置参数。根据患者的个体化设置透析模式、置换/透析液温度、置换/透析液钙离子浓度、置换/透析液钠离子浓度、可调钠低温透析等。透析期间随时观察生命体征，尤其是注意血压和神色、心率等变化。制定饮食、运动计划。根据患者偏好、实际情况制定科学的饮食、运动计划，合理摄入蛋白质、钾，限制水的摄入量；鼓励患者运动锻炼，强身健体。④医护配合：容量/抗凝管理。书面通知护士；共同确认患者目标；及时处理报警；动态调整剂量；随时沟通，紧密配合。⑤并发症护理：治疗期间及时评估患者各方面症状，处理并发症，如：日常饮食合理控制钾水平预防高钾症，节日期间控制水的入量，根据患者每次检查的不同生化指标针对性指导进食；采取绳梯穿刺降低内瘘闭塞患者；低盐、限水、控制好血压干体重，避免心脑血管并发症的发生。

1.3观察指标 观察比较两组患者并发症发生情况、生活质量评分及护理满意度。采用GQOLI-74问卷进行生活质量评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，共74个项目，总分100分，分数与生活质量成正比。护理满意度：内容包括护理人员素质(20分)、服务态度(20分)、服务项目(50分)，总分100分。

2 结 果

2.1两组患者并发症发生情况、生活质量评分比较，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况、生活质量评分比较

2.2两组患者总体护理满意度比较，见表3。

表3 两组患者护理满意度情况比较

3 讨 论

血液透析是治疗尿毒症患者最为常见的手段，能在短时间内有效缓解患者各方面症状，延长患者生存期限。然而长时期血液透析治疗会对患者造成较大的损伤，降低营养状态，引发各种并发症，降低患者生活质量[5-6]。而传统常规护理模式更侧重于疾病治疗，对于改善患者身心状态，满足患者护理需求方面较为欠缺。精准护理是应用在护理管理中的应用精准管理模式，主张以患者为中心，从护理工作实际出发，充分发挥护理工作导向作用的护理模式。该护理模式下体现以人为本的护理服务理念，以患者多元化需求为目标，以提高护理精度为标准，强调护理细节。

3.1精准护理能有效降低患者并发症的发生率 通过制定护理管理档案，实施心理干预、个体化精准护理、医护配合，加强并发症护理等措施来针对实行，改善患者身心状况，减轻患者痛苦[7]。本次研究结果显示，观察组患者并发症发生率为4.35%，低于对照组患者(P<0.05)，生活质量评分为(71.36±4.58)分，高于对照组患者(P<0.05)。这与王丽华[8]研究结果相符，说明对尿毒症血液透析患者实施精准护理临床效果显著，能有效预防并发症产生，减轻患者痛苦，改善患者生活质量。

3.2精准护理能有效提高患者满意度 服务者能够准确评估患者需求和期望，就能获得较高的患者满意度[9]。血液透析专业的护理人员通过全面的评估并根据患者的实际情况制定个体化透析模式、科学的饮食、运动计划，采取多种方式进行健康宣教，并做好延伸服务，提高了患者的生活质量。观察组护理满意度评分为94.13%，高于对照组的91.41%。说明精准护理干预可提高护理服务质量。血液护士为患者提供精准、全面的优质护理服务，使护患关系得到理解、信赖，提高了患者的依从性。

综上所述，通过精准护理服务的实施，较为有效地提高了血液透析患者生活质量，降低了患者并发症发生率，提高了护理满意度，促进了优质护理服务的深入开展，提高了护理服务质量。