甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变的鉴别诊断价值*

李红艳 王艳云 肖春影

丰县人民医院超声科，江苏 徐州 221700

甲状腺结节(thyroid nodule)是临床多种甲状腺疾病的临床表现之一。甲状腺结节可通过观察吞咽动作是否出现肿块或者通过手指触摸进行筛查。甲状腺疾病的良恶性是临床选择治疗方案的基础[1]。近年来甲状腺结节在甲状腺病变良恶性的鉴别诊断中研究较多，人们总结了部分甲状腺结节在甲状腺疾病评估筛查中的作用，但大多需要检查者具备丰富的临床经验及对甲状腺结构的全面认知[2]。超声作为一种影像学检查手段，其在呈现器官组织结构及其病理改变方面具有较高的临床价值，同时由于其使用方便，各级医院普及率高的优势，在甲状腺结节相关疾病的诊断及治疗过程中的病情观察方面发挥了重要的作用。超声下甲状腺结节的钙化情况较为真实地反应了甲状腺病变的病理类型及程度，对于判断甲状腺结节良恶性具有重要的参考价值。本方案在参考临床文献及总结实际工作经验的基础上，总结了甲状腺钙化超声分型在甲状腺结节疾病良恶性的鉴别价值，以期为临床甲状腺结节疾病的诊治提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年1月—2019年1月确诊的甲状腺良性结节患者30例设为甲状腺结节良性组，另选择同期确诊的30例甲状腺结节恶性病变患者作为甲状腺结节恶性组。两组患者甲状腺超声检查资料均保存完整。甲状腺结节良性组中男11例，女性19例；年龄21～62 岁，平均年龄(46.73±6.89)岁，超声下甲状腺结节数量为62个，直径1～3 cm，平均(2.03±0.42)cm，病因类型：结节性甲状腺肿18例，滤泡腺瘤7例，增生性结节性甲状腺肿3例，桥本甲状腺炎2例。病程(4.32±1.35)月。甲状腺结节恶性组中男8例，女性22例；年龄20～61 岁，平均年龄(46.68±6.92)岁，超声下甲状腺结节数量为48个，直径1～3 cm，平均(2.21±0.38)cm，病因类型：乳头状癌21例，髓样癌4例，滤泡状癌3例，未分化癌2例，病程(4,27±1.29)月。

1.2纳入、排除标准[3]

纳入标准：①所有患者均经触摸或超声检查明确有甲状腺结节，并符合中华医学会内分泌学分会2007年制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》中对甲状腺结节的诊断标准；②均符合超声检查指征并行甲状腺超声检查，超声及临床资料保存完整；③年龄18～65岁；④甲状腺结节良恶性均经病理检查确诊。排除标准：临床资料收集不全者。

1.3方法

所有患者均由本院同一位经验丰富的超声医师检查，超声诊断仪为美国通用公司生产的Vivid7型彩色多普勒超声诊断系统，设置探头频率为7.5～15MHz。受检者取仰卧位，颈后垫枕，头略向后仰，将颈前及锁骨上区予以充分暴露。常规扫查甲状腺，仔细观察甲状腺大小、结节大小、内部回声及颈部淋巴结情况并记录；根据结节的形状将其分为圆形、方形及不规则形。仔细观察甲状腺结节内是否出现钙化灶，若出现钙化灶则仔细观察钙化灶的大小、形态、声影等情况。根据钙化灶的数量、形态等对其进行超声分型，钙化灶超声分型标准：①无钙化灶：甲状腺结节内未发现钙化灶。②微钙化灶：直径不超过1 mm的钙化灶，单发或多发，钙化灶呈沙粒样或结晶样；③粗大钙化灶：结节内出现直径等于或大于1 mm的钙化灶，单发或多发，形状多为团状，出现斑片状强回声影；④边缘钙化灶：钙化灶呈连续或不连续环绕结节周围，形似环形或弧形；⑤孤立钙化灶：钙化灶位于甲状腺结节之外，呈强回声影。除上述钙化分型外出现的其它钙化形式归于微钙化类别。

1.4观察指标

整理所有患者甲状腺超声检查结果，统计两组患者超声下甲状腺结节数量、形状构成情况、是否出现钙化灶、钙化灶分型情况并行组间比较。

1.5统计学分析

采用SPSS 13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料表示为[n(%)]，采用卡方检验，计量资料表示为标准差±标准差，行t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1甲状腺结节良恶性患者的甲状腺结节形状构成比较

甲状腺良性结节和恶性结节在形状构成及单发多发构成上比较差异有统计学意义(P<0.05)，良性结节以圆形、不规则形为主，恶性结节以长方形为主，见表1。

表 1 两组患者的甲状腺结节形状构成比较

2.2两组患者甲状腺结节超声下钙化灶检出率比较

甲状腺良性结节超声下钙化灶检出率显著低于甲状腺恶性结节(P<0.05)，且多发钙化灶高于单发钙化灶(P<0.05)，见表2。

2.3超声下两组患者钙化灶分型构成比较

甲状腺良性和恶性结节中钙化类型构成比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。良性结节以微钙化、粗钙化、边缘钙化为主(图1)，而恶性结节以微钙化、粗钙化为主(图2)。

表2 两组患者甲状腺结节超声下钙化灶检出率比较

表3 超声下甲状腺结节良恶性患者钙化灶分型构成比较

图1 甲状腺腺瘤：肿块边缘环形钙化

图2 甲状腺乳头状癌：肿块内散在沙粒样微钙化。

3 讨 论

甲状腺结节为临床常见的内分泌疾病，其病变性质分为良性和恶性。良性病变的原发疾病以甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等为主；恶性甲状腺结节原发疾病以甲状腺髓 样癌、乳头状癌和滤泡状癌、未分化癌等为主。其中甲状腺乳头状癌为主要的甲状腺结节恶性病变约占到整个甲状腺恶性病变的70～80%[4]。甲状腺结节病变的良恶性鉴别是诊断的关键，治疗方案制定的基础。

随着超声诊断技术的发展，其在明确组织细微结构正常与病理变化间的差异性显示得到进一步提高，在临床鉴别正常组织与病变组织的应用越来越广泛[5]。随着超声技术在甲状腺结节疾病诊断鉴别中的研究日益深入，甲状腺结节出现钙化的类别在甲状腺结节良恶性鉴别及分型中的临床价值逐渐被认识。部分医学组织已将甲状腺结节中出现微钙化作为临床鉴别甲状腺结节良恶性的关键指标甚至金标准[6-7]。甲状腺实质为甲状腺滤泡组成，甲状腺滤泡为整个甲状腺提供血供，若甲状腺滤泡出现纤维增生，则甲状腺的血供将出现不同程度的障碍，而导致甲状腺因缺血而出现坏死形成血肿，血肿继而形成结节囊性变，转变为纤维隔带钙化、结节壁钙化的几率显著增加，严重者甚至出现片状或团状粗钙化[8-9]。在临床对甲状腺乳头状癌行病理检查过程中，可直接观察到沙粒样钙化形成的砂粒体[11]。甲状腺结节的治疗方案以个性化综合治疗方案为主，治疗方案的制定需参照甲状腺结节数量、部位、大小、病理变化类型等指标。其中结节的良恶性是治疗方案选择最为关键的参数[12-13]。因此临床对于甲状腺结节良恶性的鉴别就显得尤为重要。

本方案采用多普勒彩色超声对甲状腺结节患者进行甲状腺检查，并分析结节中出现钙化、钙化分类与甲状腺结节良恶性的关系，以期总结超声钙化分型对甲状腺结节良恶性诊断的价值。结果显示，甲状腺良性结节和恶性结节在形状构成及单发多发构成方面具有统计学意义的差异，良性结节以圆形、不规则形为主，恶性结节以长方形为主，这对临床初步判断甲状腺结节的良恶性提供了有价值的信息。甲状腺恶性结节超声下钙化灶的数量明显高于良性结节，说明结节内出现钙化灶在一定程度上预示了甲状腺结节的病情严重程度[14]。甲状腺恶性病变患者结节中出现的钙化灶数量多，且钙化灶的形状特征明显，微钙化灶占到整个甲状腺恶性病变患者钙化灶的一半多，在良性结节中仅占20%左右。说明微钙化灶是甲状腺良性结节恶性病变的典型超声特征之一[15]。这一特点加上结节形状为长方形，在鉴别甲状腺结节恶性病变中具有较高的价值。

综上所述，超声检查甲状腺结节具有无创、快速、简便、可靠的优势，可为甲状腺结节良恶性诊断提供初始方向，为临床是否进行病理检查提供参考，避免漏诊和没有意义的病理检查，提高诊断检查的效率，具有较高的临床价值。