基于岗位需求的药学服务职业能力层级标准开发

王文洁 罗跃娥

（天津医学高等专科学校，天津 300222）

药学服务是药师所提供的以提高病人生活质量为目的, 以合理药物治疗为中心的相关服务。随着医改方案的提出与推进，药学服务工作重心转向以患者为中心提供合理用药指导[1][2]，医疗服务向基层医疗机构下沉，也对药学服务质量提出了更高要求[3][4]。社会药店提供的药学服务更是难于满足顾客需求[5]。

职业能力是在真实职业情境中从事一种职业的多种能力的组合，其形成是由基础职业能力到基本职业技能，再提升至综合职业能力，是递进、接续培养形成的。国外职业教育体系构建强调综合职业能力衔接，对各层次教育培养目标、职业能力等要求具有差异性与衔接性[6]。本文通过分析国家医药卫生政策、岗位用人需求，构建药学服务职业资格层次及职业能力标准，从而满足医药卫生改革背景下患者对安全合理用药的强烈需求，也为制定药学专业中高本贯通培养标准制定提供借鉴。

一、国家医药卫生政策改革对药学服务模式提出新要求

（一）以患者为中心开展药学服务

2017年9月，国务院下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求全面取消药品加成，破除以药养医的局面。同时，出台《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》（以下简称《药师法（草案征求意见稿）》），明确药师业务范围、权利与义务，通过立法的形式推进“以患者为中心”的药学服务模式的转变。《药师法（草案征求意见稿）》中规定可收取药事服务费用，这既是充分肯定药学服务是医疗活动重要组成部分，也是对药师须以患者为中心提供用药宣教、指导工作提出的要求。

（二）推进分级诊疗制度强化基层药学服务

2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，提升基层医疗服务水平。2018 年，国家卫健委印发《关于做好2018 年家庭医生签约服务工作的通知》，要求把家庭医生“做实做细”，同时首次提出鼓励药师、健康管理师等加入团队，未来基层医疗机构对药师慢病管理、健康宣教、合理用药指导等要求逐步提高。2018年，国家卫健委、国家中医药管理局印发《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》中强调，要拓展医疗服务新领域，将药学服务等延伸至基层医疗卫生机构。

（三）互联网发展推进药学服务模式革新

2017 年，国家卫生计生委办公厅印发《关于推进互联网医疗服务发展的意见》（征求意见稿），倡导以信息技术服务于医疗健康服务，推动“互联网+健康医疗”服务新模式，在人力资源和社会保障部印发《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》中，也鼓励开放医保接口，开展网上购药的新应用，普及在线购买健康产品，推广处方外流与电子处方，对从业人员具备处方审查、用药咨询与指导等专业知识同时，还具备销售管理、网络销售技巧等能力。

二、药学服务人才规格需求与现状分析

（一）基层医疗机构药学服务人员数量与质量亟待提升

2017 年，天津市基层医疗机构4959 家，配备药师（士）1707 人，按照卫生部钱发《医疗机构基本标准》要求，基层医疗机构需配备药剂人员，基层医疗机构药师（士）缺口巨大。基层药师水平参差不齐，50%从业人员为中专学历，专业知识缺乏，职后培训不足；30.61%的药学人员有中药专业背景，20%人员为非药学专业，难以提供安全合理用药指导（注：相关数据来源《中国卫生和计划生育统计年鉴2018》）。我国慢性病发生率死亡率逐年提升且呈年轻化趋势，国家卫生计生委印发《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中要求药师参与慢病管理，无论是基层医疗机构还是社会药店都将对从事合理用药指导、健康档案管理、健康宣教的复合型人才产生大量需求。

（二）执业药师数量缺口巨大整体素质有待提升

截至2019 年11 月，全国执业药师注册人数为512950 人，平均每万人口执业药师人数为3.7 人。（数据来源:2019 年12 月，国家药品监督管理局执行药师资格认证中心网站）国务院印发《十三五国家药品安全规划》要求，到2020 年每万人口执业药师数超过4人，且社会药店负责人、质量负责人要求具备执业药师资格，执业药师缺口至少10 万人。社会药店中从事质量管理、用药指导、验收养护等工作的人员以专科层次为主，占48.03%。由于法规制度欠健全，执业药师地位和职业保障没有得到足够重视，整体素质有待提升，切实保证公众用药安全。

（三）行业准则标准规范药学服务工作

相关部门陆续印发出台《执业药师规范》《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》《药师法（征求意见稿）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等规范药学服务人员业务范围、行为准则的标准，不仅规范了从业人员的专业知识、专业技能，还从职业素养、职场表现方面对从业人员进行评价。

（四）药学服务岗位现状与胜任力分析

为明确掌握药学服务岗位、工作流程、胜任岗位工作的职业能力支撑，天津医学高等专科学校作为全国卫生行指委药学专业分委会主任委员单位，于2017-2018 年面向全国84 家医疗机构、116 家药品经营企业开展岗位人员现状与胜任力调研。

在医疗机构，各岗位以专科、本科层次药学专业毕业生为主，专科层次毕业生主要在药品调配、制剂生产操作、静脉药物配置等岗位，本科层次毕业生主要在生产管理、质量检测、药品审方核发等岗位。从岗位胜任力来看，专科层次学历毕业生可胜任药品调配、静脉药物配置、药品采购等工作，在药品调剂岗，其胜任力居首位，优于其他学历层次；在药品验收/养护、药品采购岗，与本科学历层次胜任力相近。

在药品经营企业，各岗位工作（质量管理、采购、验收、养护、库管、销售、收银）以专科及以下层次学历为主。从岗位胜任力来看，岗位从业人员主要学历同用人现状相一致。在销售岗位，中职与高职层次毕业生胜任力相近。调研显示，药品经营企业从业人员涉及药学、药品经营与管理、制药工程等多专业背景，即使取得执业药师资格，但由于其专业背景复杂、专业知识差异性较大，难于发挥问病荐药、用药指导作用。

三、基于岗位需求的药学服务职业能力层级标准

（一）典型工作任务与职业能力分析

通过访谈，分析总结医疗机构、药品经营企业药学服务岗位典型工作任务，如表1、表2所示。

表1 医疗机构岗位典型工作任务

表2 药品经营企业岗位典型工作任务

（二）药学服务职业能力层级与标准

根据上述工作任务分析所需职业能力，按照从事药学服务工作职责大小、技术复杂程度，将职业能力划分为三个层级，共计57 个职业能力点，见表3。以编码A/B-X-N 表示职业能力，其中A 代表医疗机构，B 代表药品经营企业，X 代表典型工作任务，N 代表职业能力序号。

表3 药学服务职业能力层级与标准

续表3 药学服务职业能力层级与标准

续表3 药学服务职业能力层级与标准

四、药学服务职业能力标准构建对人才培养指导作用

随着国家医药卫生政策改革、产业升级、立法与标准规范不断完善，对药学服务人才数量与规格提出新的需求。在医疗机构中，通过主管部门的药师资格考试即具有上岗资格；在社会药店中，通过执业药师考试或企业内部培训考核即具有上岗资格，但对于从事药学服务标准尚未统一，患者难于享有同等高质量的药学服务。职业能力层级评价为建立职业准入标准提供参考。

我国中职药剂专业、高职与本科药学专业布点共近700个，为医疗机构、社会药店药学服务及相关岗位输送人才。调研显示，三个学历层次在培养目标、培养规格、课程设置等方面存在交叉重叠。药学服务职业能力层级与标准的构建为中高本贯通培养提供了参考依据，据此明确各学历层次定位，构建其层次分明、相互衔接的教育体系，也是国家构架职业教育资历框架的迫切需求。