关节置换术加中药汤治疗老年性Ⅲ、IV型股骨转子间骨折疗效分析

2020-06-29黄仲波凌庆荣覃肖欢

临床医药文献杂志(电子版) 2020年22期

黄仲波，凌庆荣，覃肖欢

（广西壮族自治区人民医院扶绥分院骨科，广西崇左 532199）

股骨转子间骨折多发于老年人[1]。对股骨转子间III、IV型骨折，临床治疗常用手术治疗，在中医药普及的今天，中西医结合治疗得到患者认可并逐渐推广。该院对2011年4月～2019年4月收治的142例患者随机分成观察组和对照组。观察组71例，采用关节置换手术联合中药治疗，可获得满意的中长期疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：（1）67岁及以上年龄（2）致病原因为外伤,患者术前能够独立行走。（3）股骨转子间按Evans分型均为Ⅲ、IV型。骨质疏松较明显。(4)符合知情同意原则。

排除标准：（1）合并严重的心脑肺部等疾病。（2）开放性骨折,合并严重软组织缺损或感染。（3）病理性骨骨折。

1.2 一般资料

2011年4月～2019年4月在我院骨科收治的142例，按Evans 分型均为III、IV型股骨转子间骨折，均为外伤所致。术前DR及CT检查均提示股骨股骨转子间骨折。按住院先后顺序随机分为观察组和对照组。观察组71例71髋，其中男42例，女29例；平均年龄81.5岁。受伤原因：跌倒摔伤47例，撞伤24例；骨折部位：左侧41例，右侧30例。对照组71例71髋，其中男38例，女33例。平均年龄82.6岁。受伤原因：跌倒摔伤49例，撞伤22例；骨折部位：左侧46例，右侧25例。两组年龄、性别、受伤原因等临床治疗比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 手术方法

所有手术均由本文第一作者完成，两组均行关节置换术。手术应用嘉氏特长柄假体，常规于大小转子间连线上0.5—1.0CM将股骨颈锯断，尽量保留大小转子间骨块，取出股骨头，如行全髋置换常规清理髋臼关节囊，磨臼，安装合适髋臼假体。如行单髋置换，尽量保留关节囊，扩髓，用合适假体柄插在髓腔，将碎骨块复位，用克氏针钢丝张力带固定复位大转子的骨块。

1.4 术后处理

术后第1天于床上做踝和膝主动屈伸活动及下肢逐级加压弹力袜、抗凝剂预防下肢静脉血栓形成。观察组术后第一天开始给予活血祛瘀汤治疗：当归15 g、红花6 g、地鳖9 g、自然铜9 g、狗脊9 g、牛膝9 g、骨碎补15 g、没药6 g、乳香6 g、三七3 g、桃仁9 g、路路通6 g。1剂/天，水煎服，2次/日，2周左右。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治愈率为81.69 %，总有效率为97.18%。对照组治愈率为67.60%，总有效率为81.69%。两组治愈率、总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗惰况

创口愈合时间、住院天数、术后至负重时间观察组明显短于对照组。（P＜0.05）。

3 讨论

转子间骨折是高龄人群的常见病和多发病，（2）以局部疼痛，髋关节活动受限等为主要表现。伴随着我国目前老龄化趋势的不断增加，股骨粗隆间骨折在老年人群中不断提升。手术治疗已经成为常见治疗手段。因此，笔者在治疗本组股骨转子间骨折时以活血祛瘀汤方。方中当归、地鳖虫、牛膝等健脾益气；骨碎补、熟地黄等补肾壮骨；桃仁、路路通等活血化瘀。同时也为患者能够早期下地运动，减少并发症提供保障。

表2 两组治疗惰况比较（）