重症肺心病临床治疗

李泽东

由于肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿的结果，所以防止這些疾病是避免发生重症肺心病的根本措施。要注意卫生，戒烟强身健体，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。肺心病患者应注意急性期治疗。呼吸道感染是呼吸衰竭的常见原因，需要积极控制。

一、急性治疗

1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，因此需要积极使用药物加以控制。

2、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭患者，应采取缓解支气管痉挛、排痰、呼吸道通畅、持续低氧（24%-35%）及应用呼吸兴奋剂等综合措施。必要时，应行气管切开术、气管插管和机械呼吸机。

3、控制心力衰竭。吸氧后，呼吸功能改善，呼吸道感染得到控制，症状可以缓解或消失。更严重的病例也可以通过添加利尿剂快速控制。

4、除常规治疗外，还要注意心律失常控制的原因，包括感染控制、缺氧纠正、酸碱和电解质失衡纠正。心律失常在病因消除后往往自行消失。

5、可应用肾上腺皮质激素。

6、并发症的治疗，如酸碱失衡和电解质紊乱、胃肠道出血、休克、弥漫性血管内凝血等。

二、肺心病引起的水肿是因为出现心力衰竭导致的

心力衰竭常发生在急性呼吸道感染后，常合并呼吸衰竭。患者有哮喘、心悸、少尿、紫绀加重、上腹胀、厌食、恶心甚至呕吐等右心衰症状。体格检查显示颈静脉扩张，心率加快，可听到心前区跳动或因相对三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情的改善而消失。各种心律失常，特别是房性心律失常，肝大有压痛，肝颈抗水征阳性，可发生水肿和腹水，严重者可发生休克。此外，由于肺心病是一种以心肺疾病为基础的多器官损害性疾病，可表现为肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能障碍引起面颊色素沉着等。

三、重症肺心病的治疗

1、一般治疗：

对高度怀疑或确诊的病人，绝对卧床休息，保持排便通畅，避免排便过度用力;可采用镇静、镇痛、镇咳等适当的治疗措施。

2、溶栓：

主要适用于大面积肺栓塞伴休克和/或低血压，或血压正常，但伴有右心室功能不全或右心室功能不全患者。

3、介入治疗：

如果保守治疗无效或有溶栓、抗凝禁忌证，可考虑导管介入和血栓切除术。

4、支持治疗：

当患者出现低氧血症时，应使用鼻导管或面罩吸氧;在抗凝或溶栓过程中，应尽量避免气管切开术，避免局部出血。

5、外科治疗：对于危及生命的肺动脉主干或大分支的大面积栓塞，或溶栓等保守治疗无效，或无溶栓禁忌的，可考虑体外循环条件下肺动脉血栓切除术。

四、肺心病心衰的治疗方法有哪些

如果肺心病不能得到有效治疗，还可能出现心力衰竭症状，因此为了更好地减少本病的发生，肺心病患者应注意积极采取治疗措施。

1、肺心病心力衰竭是临床常见病。如果肺心病继续发展，严重时容易导致心力衰竭。水肿是心力衰竭的常见症状之一，只有及时有效的治疗才能缓解。心力衰竭可发生在各种心血管疾病的末期。肺心病是由长期肺组织疾病或肺血管疾病引起的慢性肺心病。肺动脉高压可导致右心室超负荷，失代偿后可导致右心室功能不全。因此，肺心病引起的心力衰竭，一般是右侧心力衰竭，可引起全身充血、水肿、颈静脉扩张、腹胀、肝肿大等症状。

2、肺心病心力衰竭导致水肿，目前尚不能完全治愈。如果不能及时治疗，会对患者的生命造成严重威胁。病人应尽早住院治疗。经过详细检查，诊断清楚。医生会制定一个适合病人的药物治疗计划，以控制病情，缓解病人的症状。肺心病和心力衰竭导致水肿在治疗上，应注意原发性疾病的治疗，消除或控制心衰的诱因，对症治疗水肿。

3、主要治疗措施有休息、吸氧、及时治疗呼吸道感染、使用有效抗生素促进呼吸功能的改善。在应用利尿剂和强心药时，应注意如果出现明显的右心衰症状，可以使用小剂量的利尿剂，效果缓慢，以避免影响病情。此外，为改善水肿症状，应及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，增加适当营养。

4、总之，肺心病和心力衰竭导致水肿，需要综合治疗措施，积极治疗肺心病，纠正心力衰竭。为减轻心脏负担，提高患者生活质量，应控制水盐摄入，饮食清淡，戒烟戒酒。

五、肺心病如何吸氧，正确吸氧最关键

肺心病患者如何吸氧

吸氧是治疗肺心病的重要方法，但吸氧不当会给患者带来不良影响。这是因为肺心病患者的呼吸调节与健康人不同。健康人的呼吸频率在不同条件下会发生变化，这是由呼吸中枢调节的。血液中的化学受体、氧和二氧化碳含量也参与呼吸调节。肺心病患者血液中二氧化碳浓度升高非常明显，通过刺激低血氧浓度的化学感受器维持呼吸。如果吸入过多的氧气，缺氧状态对化学感受器的刺激就会减轻，呼吸减慢，二氧化碳滞留加重，甚至呼吸困难，对患者的生命造成威胁。因此，肺心病患者的氧疗不是多吸氧，而是根据病情的严重程度适当给氧。应采用连续低流量的供氧方式。氧气表流量控制在1-1.5L/min，氧气浓度控制在25%-29%。

六、肺心病的护理

肺心病患者应分别在缓解期和急性期治疗。本病易复发，加重病情，但肺心病过程中的大部分环节是可逆的。如果能及时控制感染，改善心肺功能，对疾病的预后有积极意义。缓解期宜采取中西医结合防治措施，如鼓励患者进行呼吸锻炼、耐寒锻炼、必需戒烟等，从而预防或减少急性发作，延缓病情的进一步发展。近年来提倡长期家庭氧疗，可改善预后。