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不同封管方式对行血液透析治疗患者深部静脉置管感染的影响

2020-06-28刘玉清天津市蓟州区中医医院血透室301900

医学理论与实践 2020年12期
关键词:肝素钠舒巴坦头孢哌酮

刘玉清 天津市蓟州区中医医院血透室 301900

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段,一般需对患者进行深静脉置管,作为血管与血透机连接,但深静脉置管属于侵入性操作,且需长期留置,极易造成外源性细菌入侵,导致感染[1]。一旦细菌进入人体血液,易产生毒素,形成菌血症,危及患者生命安全,因此做好深静脉置管的封管管理,可减少感染的风险,减轻患者痛苦[2]。基于此,本文探讨尿激酶联合头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液封管对血透患者深部静脉置管的影响,以为临床提供参考。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2018年10月于我院进行血透治疗的患者76例,采用随机数字表法分为两组,每组38例。观察组男22例,女16例;年龄48~76岁,平均年龄(62.15±3.88)岁;血透时间:7~32个月,平均时间(19.46±2.43)个月。对照组男23例,女15例;年龄47~77岁,平均年龄(62.09±3.84)岁;血透时间:8~31个月,平均时间(19.53±2.44)个月。本观察经医学伦理委员会审核通过。纳入标准:经实验室检查确诊为深静脉置管感染;均为长期深静脉置管患者;意识清晰;患者及家属知晓本观察。排除标准:无法耐受血透者;存在心、肺、脑等重要脏器损伤;患有恶性肿瘤者;排除药物过敏者。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。

1.2 方法 两组均行深静脉留置导管,选用长度36cm、涤纶距导管19cmn,型号为13.5Fr的Permcath带涤纶套双腔导管(Quinton,美国),透析设备均使用FX60一次性聚砜膜透析器(Fresenius,德国)。对照组采用尿激酶(辅仁药业集团有限公司,国药准字H20074226)进行封管,将尿激酶与生理盐水混匀后注入深静脉置管中。观察组使用尿激酶联合头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液封管。操作方法:首先询问患者有无药物过敏史,进行头孢哌酮舒巴坦(辉瑞制药有限公司,国药准字H20057403)皮试。血透结束后,使用5ml生理盐水将管道内多余血液冲洗干净,以免造成堵塞,先使用碘伏棉签对管道进行消毒,推注生理盐水前应回抽0.1~0.2ml血液,观察血液颜色、有无沉淀。推生理盐水时,应注意推注是否顺畅,有无阻力,若出现异常情况,及时汇报医生,进行处理。接着使用尿激酶进行封管,留置30min。确认皮试结果为阴性时,将头孢哌酮舒巴坦与生理盐水进行溶解,加入肝素钠(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020963)溶液中备用。30min后,先使用注射器回抽导管内液体1~2ml,再注入生理盐水阻隔药液,然后将头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液注入导管中,最后进行消毒,连接新的肝素帽,并使用无菌纱布固定。

1.3 观察指标 (1)生化指标:于治疗后第14天从导管中抽取血液5ml,经离心沉淀后,比较血液中C反应蛋白(CRP)、外周白细胞(WBC)及血沉(ESR)的值。(2)导管血流量:包括治疗前、治疗第7天、治疗第14天的血流量变化情况。

2 结果

2.1 两组生化指标比较 治疗后第14天,观察组CRP、WBC及ESR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生化指标比较

2.2 两组导管血流量比较 治疗前及治疗第7天,两组导管血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第14天观察组导管血流量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组导管血流量比较

3 讨论

感染是侵入性操作常见并发症,若不及时进行干预,会危及患者生命。而血透患者较为特殊,细菌经管道进入血液,随着血液循环流动,加重感染症状,造成败血症[3]。由于血透导管是长期留置导管,极易形成血痂,为细菌创造密闭的生长环境,同时起到阻挡药物的作用,延误病情[4]。因此需要溶栓配合抗生素联合使用,杀灭细菌,降低感染对血透患者的影响。

传统封管方法主要是防止血液凝固及导管堵塞,延长导管使用时间。而尿激酶联合头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液封管不仅可预防导管堵塞,还可抵抗细菌,维持机体各项指标正常[5]。本文结果显示,观察组干预后CRP、WBC及ESR均低于对照组,治疗第14天导管血流量高于对照组,表明尿激酶联合头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液封管可减轻血透患者深静脉置管感染症状,提高导管血流量,促进患者恢复。尿激酶是一种水解蛋白酶,可激活血块表面的纤溶酶原,促进血块溶解,使抗生素与侵入细菌充分接触,缩短抗菌疗程,提高治疗效果;头孢哌酮舒巴坦为广谱抗生素,对多数致病菌具有抑制作用,通过导管直接注射抗生素,增加药物浓度,药物作用时间长,杀菌效果增强,还可防止血源性感染;肝素钠具有抗凝作用,可减少因血液凝固而造成导管堵塞,保证导管通畅,维持正常血流量,同时血流对管壁的冲刷也可减少血凝块的产生[6]。此外,尿激酶联合头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液封管通过溶栓可充分暴露管腔,防止血液凝固,使抗生素与细菌充分接触,提高灭菌效果。

综上所述,尿激酶联合头孢哌酮舒巴坦—肝素钠混合液封管可保证血流通畅,防止血液凝固,增强杀菌效果,减轻血透患者深静脉置管感染症状,值得临床推广。

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