标准化护理程序用于体外膜肺氧合术患者对手术效率的影响

古春英 杨钊群 广东省高州市人民医院麻醉二科 525200

体外膜肺氧合是指经导管将体内静脉血引至体外，在血泵驱动下，通过膜式氧合器氧合，然后输回体内，可代替心肺功能，为危急重症患者提供氧合及循环支持，从而争取抢救时间[1-2]。相关研究指出，手术实施过程中配合严谨有序的护理程序，对提高抢救工作效率具有重要作用。但该手术的实施过程较为复杂，程序烦琐，因此对临床护理流程具有较高的要求。而常规护理流程未针对每位医护人员职责进行明确划分，护理措施实施较为被动，进而导致临床护理效果不甚理想[3-4]。而标准化护理程序通过全面正确评估整体护理流程，确定有计划、有目的的护理措施，进一步节省时间，提升工作效率[4]。基于此，本文就标准化护理程序用于体外膜肺氧合术患者对手术效率的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在我院行体外膜肺氧合术患者32例设为对照组，给予常规护理程序；2019年1—12月在我院接受体外膜肺氧合术患者50例设为观察组，采用标准化护理程序。观察组：男23例，女27例；年龄21～63岁，平均年龄(41.29±5.32)岁；疾病类型：心脏术后低心排22例，心跳骤停10例，急性心肌梗死9例，心肌病1例，羊水栓塞3例，原发病重症肺炎4例，严重肺挫伤1例。对照组：男15例，女17例；年龄22～64岁，平均年龄(41.53±5.34)岁；疾病类型：心脏术后低心排17例，心跳骤停7例，急性心肌梗死5例，心肌病1例，原发病重症肺炎1例，严重肺挫伤1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理程序：遵医嘱开展护理工作，收集相关资料并进行分析整合，找出护理问题提出整改意见；做好术前准备，包括氧合器、驱动泵等；术中观察病情、术后监测生命体征。观察组给予标准化护理程序，措施如下：(1)人员准备：成立体外膜肺氧合术标准化护理程序小组，共10人，其中记录岗位1人、机动岗位2人、管道预充3人、物品供应岗位1人、置管配合岗位3人。(2)材料准备：首先保证所有需要用到的物品处于备用状态，物品包括动脉插管包、等渗盐水、变温水箱、肝素等。(3)患者准备：协助患者选取平卧位，将清洁垫巾铺放置穿刺部位下方，同时垫高肩部；手术部位选择右股静脉和右侧颈内静脉置管，在穿刺部位进行备皮；开通静脉通路时避开置管穿刺部位，于对侧肢体部位开通，便于术中给药。(4)管道预充：①首先检查消毒日期、包装是否破损；连接安装管道、回流室等，检查管道是否完好，保证各接口牢靠。②安放回流室、氧合器等，使整体循环回路处于体外循环合适位置。③预充前在10mg肝素中加入500ml乳酸林格氏液，将大量液体从预充口处迅速加入，排尽气体；离心泵头放入泵中，旋转行二次排气，停泵后使用管钳关闭动静脉管道，最后等待连接动静脉插管。(5)术中配合：置管配合岗位1名护士协助医生实施气管插管等抢救措施，另外1名护士协助医生实施动静脉置入插管；管道预充岗位护士负责将血液循环管路、动静脉置管妥善固定，并保证膜肺位置在心脏之下。(6)术后监护：①体温。持续进行体温监测，将其维持于35～37℃，可使用氧合器的血液变温装置维持患者体温。②氧合器监测。定期检测氧合器性能，上机时首先启动驱动泵，然后开通气体，转流过程中保持膜肺血相压力高于气相压力。③流量管理。保持高流量辅助，以改善机体低氧状态，初始流量为50～75ml/(kg·min)，根据病情稳定程度降低流量。④并发症预防。护理期间严格执行无菌操作，定时更换伤口敷料，以预防感染发生；观察下肢腿围，注意有无肿胀，定期翻身，更换体位，预防压疮、栓塞等并发症。

1.3 观察指标 (1)临床相关指标：记录两组干预后临床相关指标，包括人员到位、开始抢救、物品准备、管道预充及置管完成时间。(2)并发症发生率：统计两组出血、感染、栓塞、肾功能衰竭、神经系统损伤等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比 观察组干预后人员到位、开始抢救、物品准备、管道预充及置管完成时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床相关指标对比

2.2 两组并发症发生率对比 观察组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.682，P=0.012<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

体外膜肺氧合术是抢救危急重症患者的重要医学手段，利用体外循环代替自然循环，经由离心泵提供充足的血流动力，将静脉血通过氧合器合成动脉血，然后回注机体以完成输氧功能，其功能较强，应用范围广泛，适用于呼吸功能、心脏功能而导致的心脏骤停患者[5-6]。但手术操作复杂，上机时需要多名护理人员协助，且花费时间较长，每个不合理程序均会浪费时间，从而影响手术效率。加之手术易引发栓塞、出血、感染等诸多严重并发症，对疾病预后十分不利[7-8]。

标准化护理流程通过合理的护理程序分工，明确划分每位护士职责，将护理实施变被动为主动，确保护理工作急而有序，为抢救患者赢得宝贵时间[9-10]。本文结果显示，观察组手术各项指标短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示标准化护理程序利于缩短救治时间，预防并发症。董艳丽等[11]研究结果显示，给予体外膜肺氧合患者护理干预利于预防并发症，与本文结果基本相一致。标准化护理程序是一种规范化护理工作方式，其中包含信息论、系统论、解决问题论等多种护理理论，可有效改进传统护理过程，提升护理工作效率[7]。标准化护理程序注重人员、材料备用状态，强调护理操作及配合技术的专业性，在患者出现适应证后立即实施体外膜肺氧合术，在最大限度上减少人员到位、物品准备等各步骤所花费时间，缩短开始抢救至操作完成时间。优化整个抢救过程，不仅使患者获得及时有效的救治，还预防并发症的发生[12]。标准化护理程序合理安排各环节护理措施实施顺序，并对各环节时间进行量化管理，可同时实施多项操作，缩短各项操作时间。准确判断多种潜在并发症，针对预见性判断主动实施营养支持、更换体位、敷料等护理措施，有效预防并发症。体外膜肺氧合术作为一项操作复杂的抢救手段，紧密的护理配合对帮助患者争取抢救时间具有重要意义，护理团队需在措施实施过程中不断研究、改进各项操作，通过提升护理质量，保证体外膜肺氧合术的顺利进行[6，13]。

综上所述，标准化护理程序可有效提升体外膜肺氧合术效率，缩短抢救、置管等时间，预防潜在并发症，值得推广应用。