PCT呼吸危重症多器官功能障碍综合征中的预测价值

陈思睿 蔡 茜 朱应群 湖南省长沙市第三医院 EICU 呼吸内科 4005

多器官功能障碍综合征在感染科较为常见，属于急危重症，死亡率较高，常常继发于大面积烧伤、创伤、休克、感染以及急诊大手术24h之后，主要表现为患者两个或者两个以上的系统或者器官序贯或者同时出现障碍，难以对内环境稳定进行维持的临床综合征[1]。呼吸危重症患者出现多器官功能障碍综合征后果较为严重，不但会导致患者肺功能衰竭，还会继发心、肾等多器官功能障碍，进行早期预防以及积极治疗可有效降低多器官功能障碍综合征发生率，同时还可提高治疗效果，保障患者生命安全。血清降钙素原可反映全身炎症情况，多器官功能障碍综合征患者血清降钙素原表现为阳性，通过对该项指标进行检测可有效反映疾病严重程度[2]。本文探讨PCT在呼吸危重症多器官功能障碍综合征中的预测价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年10月—2018年10月期间需要呼吸机机械通气的呼吸危重症患者40例进行分析，患者入院之后根据其PCT水平检测结果分为观察组与对照组。观察组20例均为PCT≥10μg/L，对照组20例均为PCT<10μg/L，观察组男12例，女8例；年龄最小43岁，最大82岁，平均年龄(62.52±6.53)岁；原发病：绞窄性肠梗阻6例，急性出血性坏死性胰腺炎5例，急性肺损伤4例，吸入性肺炎5例。对照组男13例，女7例；年龄最小44岁，最大83岁，平均年龄(63.55±6.54)岁；原发病：绞窄性肠梗阻6例，急性出血性坏死性胰腺炎7例，急性肺损伤4例，吸入性肺炎3例。两组患者性别与年龄、原发病之间差异较小(P>0.05)。纳入标准：(1)均为感染性疾病引发的多器官功能衰竭；(2)均签署知情同意书；(3)均需要呼吸机机械通气。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍者；(2)存在认知障碍及精神障碍者；(3)依从性较低者；(4)中途退出研究者。

1.2 方法 患者入院之后抽取静脉血对其血清中的PCT水平进行检测，检测所用的仪器为全自动电化学发光免疫检测仪，检测方法为电化学免疫荧光检测法，选用的试剂为罗氏PCT电化学发光试剂盒，进行检测的相关操作需要严格按照说明书进行。同时积极进行原发病治疗以及对症治疗，对两组患者的肝肾功能、血尿常规、心率、电解质、体温、血压、呼吸频率以及动脉血气等指标进行记录[3]。

1.3 观察指标 分析两组机械通气时间、住院时间、炎症指标水平、多器官功能障碍综合征发生情况、死亡及转归情况。采用Marshal和APACHEⅡ评分对两组患者多器官功能障碍综合征的严重程度进行评价，评分越高表示越严重[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料表示方式为均数±标准差，行t检验，计数资料表示方式为[n(%)]，行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标水平 观察组炎症指标水平相较于对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标水平比较

2.2 相关指标 观察组Marshall和APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、住院时间相较于对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标比较

2.3 转归情况 观察组多器官功能障碍综合征发生情况、死亡情况相较于对照组高，好转出院率则低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

临床中呼吸系统疾病的类型较多，主要包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作以及急性呼吸窘迫综合征等，均属于呼吸危重症，是导致多器官功能障碍综合征发生的危险因素。有研究表明[5]，呼吸危重症患者在出现多器官功能障碍综合征之后死亡率较高，并且多器官功能障碍综合征发生之后难以控制，若同时出现3个或者3个以上器官功能障碍则死亡率可增至80%，所以对多器官功能障碍综合征的预防及治疗非常重要。临床对呼吸危重症的治疗不但要对原发病进行治疗，还要给予对症支持治疗，进而有效预防多器官功能障碍综合征的发生，达到改善患者预后的目的，对其生命健康具有一定保障[6]。

表3 两组转归情况比较[n(%)]

PCT属于降钙素前体，是一种蛋白质物质，主要成分为氨基酸，甲状腺髓质C细胞会合成并分泌PCT，正常人体内的PCT水平较低且处于稳定状态，在发生炎症之后PCT水平会不断升高。有研究表明[7]，患有脓毒症、寄生虫感染、细菌感染、多器官功能衰竭以及真菌感染的患者，其机体内的巨噬细胞、肝脏中的单核细胞、肺组织以及肠道内的淋巴细胞与神经细胞会合成并分泌PCT，进而导致其血液中PCT水平较高，疾病的严重程度与血液中PCT的升高程度呈相关性，并且血液中PCT水平越高则患者预后越差，可见PCT水平在呼吸系统疾病中具有重要的预测价值[8]。Marshall 评分可有效反映多器官功能障碍综合征与死亡的相关性，APACHEⅡ评分可对疾病的严重程度进行判定。本文中，观察组患者的住院时间、机械通气时间、 Marshall 评分以及APACHEⅡ评分均相较于对照组高，表明观察组患者病情较为严重，并且治疗时间相对较长，随着PCT水平不断升高，呼吸危重患者的Marshall评分以及 APACHE Ⅱ评分会随之升高，若患者的 PCT水平达到10μg/L以上时，患者极易出现心律失常、缺氧、电解质紊乱以及休克等症状，发生多器官功能障碍综合征的概率也会明显升高[9]。本文中就两组患者的预后情况来说，观察组患者发生多器官功能障碍综合征的概率以及死亡率明显较高，而好转出院的患者则相对较少，表明 PCT 水平可对呼吸危重症患者病情的严重程度进行判定，可将其作为预测多器官功能障碍综合征发生的敏感指标[10]。

综上所述，PCT在呼吸危重症多器官功能障碍综合征中具有较高的预测价值，可对呼吸危重症患者的多器官功能障碍综合征发生情况以及严重程度进行预测，作为早期诊断疾病的有效指标，为临床医师提供有价值的参考依据。