宫腔镜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的疗效与安全性

李清醒 张 琳 广东省佛山市南海区桂城医院妇产科 528000

子宫内膜过度增生是子宫内膜息肉形成的原因，目前也是导致女性不孕的主要因素之一，且该疾病发病率较高，且可出现在女性各个年龄阶段，虽子宫内膜息肉的癌变概率较低，但对生活的影响仍不可忽视，尤其是未婚未孕女性[1]。月经量少、月经周期无规律和不规则流血均是该疾病主要的临床表现[2]。临床治疗该疾病多是采用手术治疗，传统手术则是宫腔镜下刮匙定点刮除术，但该手术方式对医者技术要求较高，易出现术中不良事件，如子宫穿孔、空气栓塞、肺栓塞等，且术后复发率较高[2]。近几年来，有部分研究学者表明，宫腔镜下息肉切除术治疗该疾病更有利于预后[3]。因此本文选取我院86例子宫内膜息肉患者作为观察对象，分别行刮匙定点刮除术和宫腔镜下息肉切除术治疗，旨在分析宫腔镜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2019年1月我院收治的86例子宫内膜息肉患者作为观察对象，采用随机数表法分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组年龄23～48岁，平均年龄(32.52±5.74)岁；病程6个月～3年，平均病程(1.54±0.68)年；检查结果：息肉单发15例，息肉多发28例。观察组年龄24～49岁，平均年龄(32.85±6.54)岁；病程5个月～2年，平均病程(1.46±0.41)年；检查结果：息肉单发16例，息肉多发27例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《宫腔镜学及图谱》[4]中判定标准；②患者或其家属知情且签字。(2)排除标准：①全身感染性疾病；②凝血功能障碍；③合并心脑肝肾等重要器官功能障碍；④伴有恶性肿瘤；⑤精神严重障碍者。

1.3 方法 术前准备：于月经干净后3～5d手术，术前1d早晚口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780，规格：10mg)50mg，并于阴道内放置一个宫颈扩张棒。所有患者均行静脉麻醉，对患者外阴、阴道和宫颈处常规消毒，麻醉起效后，将宫颈前唇夹住，对宫颈的深度进一步探查，后将宫颈管扩张置入宫腔镜，再次检查息肉具体位置、大小以及数量。对照组行刮匙定点刮除术治疗，选择相应型号的刮匙将息肉取出。观察组行宫腔镜息肉切除术，设置环状电极功率70W，电切除息肉蒂部，为预防息肉复发，可切除肉蒂下内膜基底层，如为多发性息肉，可用负压吸引器将部分子宫内膜和息肉吸出，息肉根蒂出现后进行切除。术后行电凝止血。再次通过宫腔镜检查子宫宫腔，无息肉后，退出宫腔镜进行伤口处理。术后所有患者行抗生素治疗预防感染。

1.4 评价指标 (1)围术期不良事件。包括子宫穿孔、空气栓塞、肺栓塞、术后宫腔粘连、术后感染。不良事件发生率=(子宫穿孔+空气栓塞+肺栓塞+术后宫腔粘连+术后感染)/总例数×100%。(2)子宫内膜和月经量。统计患者术前、术后6个月子宫内膜厚度和月经量情况。(3)妊娠率和复发率。统计患者术后6个月的妊娠率和复发率。妊娠率=妊娠人数/总例数×100%，复发率=复发例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组围术期不良事件对比 观察组不良事件发生率(2.33%)低于对照组(13.95%)，差异有统计学意义(χ2=2.488，P=0.049<0.05)，见表1。

表1 两组围术期不良事件对比[n(%)]

2.2 两组子宫内膜和月经量对比 术前，两组子宫内膜厚度和月经量差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组子宫内膜厚度、月经量均较术前低，且观察组的子宫内膜厚度、月经量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组子宫内膜和月经量对比

注：与本组术前相比，aP<0.05。

2.3 两组妊娠率和复发率对比 术后6个月后，观察组妊娠率(30.23%)较对照组(11.63%)，复发率(2.33%)较对照组(13.95%)低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠率和复发率对比[n(%)]

3 讨论

随着科技不断发展、人们健康意识不断提升，子宫内膜息肉检出率不断提高。子宫内膜息肉是一种良性病变，但其发病机制目前尚未明确，有学者认为，该疾病和增殖凋亡功能紊乱、炎症增生以及子宫内膜雌激素分布不均匀有较为密切关系[5]。目前治疗该疾病，多是选择手术治疗，但其治疗效果和手术方式有一定关系。

该疾病治疗原则不仅要彻底将子宫内膜息肉摘除、缓解患者临床症状，针对未婚未孕女性，更要保住患者子宫，需尽可能减少子宫损伤，提高受精卵着床率，满足其生育能力[6]。目前治疗该疾病均是在宫腔镜辅助下完成，可在直视下同时完成诊断和治疗，也是目前唯一可行的有效方式[7]。宫腔镜下刮匙刮除术和宫腔镜下电切除术治疗该疾病的常用手段。宫腔镜下刮匙刮除术是利用宫腔镜视野，准确判定子宫内膜息肉位置和数量，对息肉彻底摘除，但是该种手术方法弊端较多，其中以下两种情况多见，一种不能够完全破坏息肉基底层，导致有息肉残余，术后复发率较高；另一种则刮除力度过大，导致术中子宫损伤，引起术中不良事件的发生[8]。宫腔镜下电切除术是科技产物，具有手术创伤小、恢复快、安全性高以及术后复发率低的优点。本文结果显示，观察组围术期不良事件发生率低于对照组，且术后6个月子宫内膜厚度、月经量比对照组低，妊娠率比对照组高，复发率比对照组低，表明子宫内膜息肉患者经宫腔镜息肉切除术治疗，安全性更高，且术后子宫功能恢复较好，可有效提高患者妊娠率。分析其原因在于，宫腔镜息肉切除术是在宫腔镜直视下采用电切割方式，切除息肉和其周围组织，视野广阔且更加清晰，因此能够准确地将息肉及其周围组织切除[9]。且有研究学者提出[10]，该疾病患者的内膜中的雌激素受体、孕激素受体以及表皮生长因子等水平均高于正常患者，因此将息肉周边组织切除干净可降低复发率；且使用电凝为宫角和大血管止血，可有效避免子宫穿孔和大出血等不良事件；手术创伤小、出血少，故患者术后子宫功能恢复速度较快，子宫内膜恢复正常，且术后妊娠率也较高。

综上所述，宫腔镜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的疗效较好，可快速恢复患者子宫功能，且安全性较高。