腹腔镜手术对结直肠癌患者T淋巴细胞亚群水平及并发症的影响

罗喜顺 王海鹏 朱袭嘉 桂林医学院第二附属医院胃肠外科，广西桂林市 541199

手术是治疗结直肠癌的有效方法，传统开腹手术对患者造成的创伤较大、术中出血量较多，且术后极易出现并发症，不利于预后恢复。近年来，腔镜技术在临床上的广泛应用，因其具有创伤小、术中出血量少、安全性高等优势在结直肠癌治疗中备受患者青睐[1-2]。基于此，本文对40例结直肠癌患者给予腹腔镜手术治疗，旨在探究其对结直肠癌患者T淋巴细胞亚群水平及并发症的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年6月我院收治的80例结直肠癌患者，采用随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男21例，女19例；年龄45～70岁，平均年龄(57.68±2.86)岁；肿瘤直径2～5cm，平均直径(3.47±0.76)cm；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。对照组：男22例，女18例；年龄44～72岁，平均年龄(58.03±2.11)岁；肿瘤直径2～5cm，平均直径(3.51±0.75)cm；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均经病理学确诊为结直肠癌；(2)可耐受本次手术；(3)临床资料完整；(4)均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：(1)已出现癌细胞其他组织器官转移；(2)凝血功能障碍；(3)无法耐受本次手术；(4)合并严重感染及心肺疾病者。

1.3 方法 对照组行常规开腹手术，术前做好常规肠道准备，给予患者全身麻醉，术中保持平卧位，根据肿瘤部位明确手术切口位置，常规探查后结扎肠系膜动脉，随后游离乙状结肠双侧的肠系膜及结肠系膜，同时将肠系膜上的淋巴结进行清扫，对于结肠断端则采用吻合器进行吻合。观察组采用腹腔镜手术治疗，术前操作与对照组一致，给予硬膜外全身麻醉，保持平卧位，建立人工气腹，于脐孔上缘做10mm Trocar孔将腹腔镜置入，保持气腹压力为12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根据肿瘤位置明确操作孔及辅助操作孔位置。手术遵循肿瘤根治性原则，采用高位结扎法切断肠系膜下动静脉，并清扫周围脂肪及淋巴组织，于左下腹小切口将肿瘤去除，并于肿瘤近端5cm处将肠管切断，使用吻合器进行结直肠断端吻合，最后缝合手术切口。两组术后均给予抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标 (1)对比两组手术及术后恢复情况。(2)对比两组手术前后T淋巴细胞亚群水平变化，于治疗前、后抽取患者晨起空腹肘静脉血3ml，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)对比两组并发症发生率，如术后肠梗阻、切口感染、吻合口出血等。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况比较 观察组手术及术后恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 两组手术前、后T淋巴细胞亚群水平比较 两组术前T淋巴细胞亚群各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后T淋巴细胞亚群水平比较

2.3 两组并发症发生率比较 观察组出现切口感染、吻合口出血各1例，并发症发生率为5.00%(2/40)；对照组出现肠梗阻2例，切口感染、吻合口出血各3例，并发症发生率为20.00%(8/40)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。

3 讨论

结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，患者早期无明显症状，随着病情发展可根据其临床表现可采用结肠镜、X射线灌肠检查等方式确诊病情，及时治疗从而改善患者预后[3-4]。因此，尽早给予临床诊断并实施干预治疗对改善预后具有重要作用。

既往临床多采用开腹手术治疗结直肠癌，虽可清除肿瘤病灶，但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复较为缓慢，延长恢复时间[5]。而腹腔镜相比于开腹手术具有创伤小、耐受性佳等优势。术中在腹腔镜辅助下可清晰观察结直肠周围组织及血管间的关系，有助于更好的分离结直肠与癌变组织，且术后恢复较快，为术后尽快开展化疗提供有利的机体条件[6-7]。本文结果显示，观察组手术及术后恢复情况均优于对照组，表明腹腔镜手术所造成的创伤较小，有助于术后肠道功能的恢复，保障肠道营养的供给，同时利于免疫功能尽快恢复、创口愈合，从而缩短住院时间。CD3+水平表示机体T细胞的重量；CD4+反映T辅助细胞水平，其活化后可释放大量的细胞因子，并在介导机制的作用下杀伤肿瘤细胞，增强机体抵抗能力；CD8+具有较好的清除病毒作用，可直接杀伤靶细胞，抑制免疫应答；CD4+/CD8+水平高低可直接反映机体细胞免疫功能变化。因手术属有创操作会对患者机体造成一定程度的损伤，引发免疫功能变化，使得外周淋巴细胞比重下降，极易增加感染率[8]。与对照组相比，观察组术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较高，并发症发生率较低，表明两种手术均可抑制患者免疫功能，但腹腔镜手术在免疫功能的抑制作用较弱，且具有较高的安全性。

综上所述，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势，且对患者免疫功能影响较小，利于促进预后恢复，值得推广应用。