尿毒症难治性高血压患者采用连续性血液净化治疗的临床价值

何正宏 楚雄彝族自治州人民医院肾内二科，云南省楚雄市 675000

尿毒症患者在病程后期，多有高血压合并发生。尿毒症难治性高血压为经超滤脱水和血液透析等手段治疗后，干体重恢复，但血压仍居较高水平，服用≥3联降压药物，仍无法将病情有效控制的类型。此症可明显增加心血管疾病发生风险，是重要的诱导尿毒症患者死亡的因素[1]。连续性血液净化可清理体内大中分子毒素，本文选择尿毒症难治性高血压病例，就应用此方案治疗效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒症且有难治性高血压合并发生的患者80例，应用数字表抽取法随机分组。观察组40例，男22例，女18例，年龄39～78岁，平均年龄(52.34±9.71)岁；病程1～9年，平均病程(4.62±1.08)年。对照组40例，男25例，女15例，年龄37～79岁，平均年龄(52.37±9.69)岁；病程2～10年，平均病程(4.66±1.02)年。组间自然信息差异无统计学意义(P>0.05)，具均衡可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)透析充分Kt/v经评估>1.2；(2)≥3种降压药联用仍未将血压控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者；(3)达干体重，体重在透析间隔期增加不及2kg者；(4)自愿对知情同意书签署。排除标准：(1)动脉瘤破裂；(2)重要脏器严重功能不全者。

1.3 方法 对照组：应用常规血液透析方案治疗，即各项操作均在金宝14L透析器下实施，血流速度设置为200～250ml/min。取碳酸氢盐作透析液，将速度控制在500ml/min，4h/次，每周开展3次。观察组：应用连续性血液净化方案，即各项操作均在SWI-30血液过滤机上实施，并取M60或M100管理在右侧颈内静脉或股静脉单针双腔导管对体外循环建立。均行连续性静脉—静脉血液透析滤过，其中血流量控制于120～150ml/h，置换液流量控制于1 500～2 000ml/h，透析液流量为1 500～2 000ml/h。依据患者个体条件对超滤速度设置，通常为100～150ml/h。取10%氯化钾20ml于等渗盐水1 000ml中融入作第一组置换液，取350mmol/L NaHCO3在0.45%盐水100ml中融入作第二组，交替对两组置换液使用。应用全身普通肝素对透析器作抗凝处理，以20mg为首剂量，以8mg/h的速度维持，依据患者具体情况，对肝素使用量调整。每日开展为期24h的持续不间断治疗。

1.4 观察指标 (1)对比两组治疗前后血压水平；(2)对比两组治疗前后肾功能指标改善情况，包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，均用GS200型全自动生化分析仪实施检测；(3)对比两组治疗前后血液指标，包括甲状旁腺素(PTH)和血浆肾素(RA)。

2 结果

2.1 血压水平对比情况 治疗前两组收缩压及舒张压经测定无统计学差异(P>0.05)；开展治疗后，各测定值较治疗前均有下降，且观察组相较对照组下降程度更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平对比情况

2.2 两组肾功能指标对比 治疗前两组肾功能指标BUN、Scr经测验无统计学差异(P>0.05)；开展治疗后，两组BUN、Scr较治疗前均有下降，且观察组相较对照组下降程度更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标对比

2.3 两组血液指标对比 治疗前两组血液指标PTH、RA经测验无统计学差异(P>0.05)；开展治疗后，两组PTH、RA较治疗前均有下降，且观察组相较对照组下降程度更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

高血压为罹患尿毒症的患者较为多发的合并症，特别是难治性高血压，一旦发生，可进一步加重病情，使患者面临死亡威胁。血液透析为现阶段对尿毒症治疗的主要方法，但常规方案对高血压具诱导作用。机制与机体收缩血管物质、交感神经活性、容量负荷明显增加，同时扩血管物质明显减少等因素相关。临床尿毒症患者，在采用血液透析治疗过程中，有脱水体征出现时，血流速度加剧，缩血管物质和肾素分泌量增多，同时，肾脏等器官受损严重，肾血流量和肾小球滤过率下降，促使血液中分布的RA等大分子物质进一步增多，机体有大量内皮素分泌，进而引发难治性高血压形成[2-3]。

表3 两组血液指标对比

应用常规血透方案治疗，是依据溶质弥散和超滤，对小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物质的相对分子质量可达4 000，采取常规透析方案，较难达清除效果，故大量于体内滞留，对血管收缩诱导，进而增加了高血压并发症的风险。连续性血液净化可将体内多余水分及毒性溶质有效去除，在对尿毒症难治性高血压患者治疗时，采用CBP透析器，此装置为高通量模式，除可将小分子毒素有效清除外，对大中分子物质清除效果也较为理想，可将PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除[4]。另外，CBD连续缓慢超滤，相较常规血透，对血容量、心血管造成的干扰较小，可使肾素血管紧张素系统保持稳定，防范血管收缩诱导的血压水平升高，进而发挥理想的治疗作用，对肾功能也具一定保护价值。本文结果示，观察组血压控制效果更为理想，肾功能指标改善情况、血液指标控制情况均优于对照组。与张远鹏[5]、连娜[6]研究结果一致。

综上所述，针对罹患尿毒症且同时合并难治性高血压的患者，在治疗过程中，应用连续性血液净化技术，可有效控制血压水平，改善肾功能，清除中大分子毒素，开展价值十分地突出。