结核丸辅助治疗老年肺结核合并糖尿病患者的临床疗效分析

胡小红 湖南省胸科医院，湖南省长沙市 410005

肺结核是常见传染性疾病，其发病率高，是引起死亡的重要传染性疾病之一，常见致病菌是结核分枝杆菌，菌群有较强的耐药性，且容易反复，因此一般建议早期结合多种药物联合治疗以合理控制病情和耐药现象。而糖尿病也是常见内分泌代谢性疾病，其和肺结核相互影响和促进，合并糖尿病的肺结核患者抵抗力进一步降低，老年肺结核合并糖尿病的患者病情进展更快，且有较高的耐药性，治疗难度增大，常规治疗效果欠佳[1]。本文分析了结核丸辅助治疗老年肺结核合并糖尿病患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院100例2017年1月—2018年1月老年肺结核合并糖尿病患者，随机分为两组，各50例。对照组男34例,女16例；年龄62～87岁，平均年龄(69.12±2.27)岁；老年肺结核发病时间2～9年，平均发病时间(4.45±1.55)年；糖尿病病程3～15年，平均病程(7.56±2.67)年；存在胸痛45例，咯血34例，咳痰47例，咳嗽50例，发热50例。观察组男33例,女17例；年龄62～86岁，平均年龄(69.56±2.79)岁；老年肺结核发病时间2～9年，平均发病时间(4.47±1.51)年；糖尿病病程3～15年，平均病程(7.52±2.62)年；存在胸痛45例，咯血34例，咳痰46例，咳嗽50例，发热50例。两组一般资料差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合老年肺结核合并糖尿病诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗，患者可接受本研究药物治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者；存在药物过敏史的患者。本文所选患者经过伦理委员会批准，患者和家属知情同意。

1.3 方法 对照组采取常规抗结核和控糖治疗。其中，(1)抗结核药物采用：异烟肼(国药准字H14023743，临汾宝珠制药有限公司生产)0.3g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇(上海上药信谊药厂生产盐酸乙胺丁醇片，国药准字 04H213101)0.75g/次， 1次/d，口服；利福平(国药准字H32021015,名称利福平胶囊,江苏鹏鹞药业有限公司生产)0.45g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺(国药准字H33020647,浙江海洲制药有限公司名生产)0.5g/次，3次/d，口服。治疗3个月。(2)血糖控制。给予低糖饮食、合理运动和降糖药物或者胰岛素注射进行血糖控制。观察组在对照组基础上给予结核丸(芜湖张恒春药业有限公司生产，国药准字Z49402830)辅助治疗，服用9g/次，3次/d，治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗总有效率；治疗1个月患者症状改善率、影像学改善率、痰菌转阴率、空洞闭合率；治疗前后患者T细胞亚群的相关指标CD3、CD4以及CD4/CD8；不良反应。

1.5 疗效评价标准 显效：经治疗3个月，患者空洞闭合，痰菌转阴，且血糖控制良好，病灶吸收；有效：治疗3个月后患者血糖控制良好，症状改善；无效：达不到上述标准。总有效率等于显效、有效百分率之和[2]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与对照组相比较，观察组总有效率更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=8.671,P=0.001。

2.2 两组T细胞亚群相关指标比较 治疗前两组CD3、CD4以及CD4/CD8相近(P>0.05)；治疗后观察组CD3、CD4以及CD4/CD8变化幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后T细胞亚群的相关指标CD3、CD4以及CD4/CD8比较

2.3 治疗1个月患者症状改善率、影像学改善率、痰菌转阴率、空洞闭合率 治疗1个月观察组患者症状改善率、影像学改善率、痰菌转阴率、空洞闭合率和对照组比较有优势(P<0.05)，见表3。

表3 治疗1个月患者症状改善率、影像学改善率、痰菌转阴率、空洞闭合率[n(%)]

2.4 不良反应 对照组有8例出现不良反应，发生率16%；观察组有1例出现不良反应，发生率2%；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

结核病是常见的一种疾病，而合并糖尿病的情况下病情加重，如果没有得到积极的控制，可以引起更大的传播。因此，有必要加强老年肺结核合并糖尿病的防治研究，积极控制患者病情[3-4]。在治疗方面，除了常规抗结核和控糖治疗，还需要关注患者机体免疫力的提高。中医认为肺结核属于“痨病”范畴，多为阴虚火旺或者肺阴虚导致精血消耗和元气大耗而出现阴阳两虚。中医药进行抗结核治疗可达到补虚益气之功[5-6]。结核丸组成包括地黄、鳖甲、百部、龟甲、熟地黄、龙骨、蜂蜡、牡蛎、北沙参、天冬、川贝母、白及、麦冬和熟地黄等，其中，生地黄和沙参滋阴补肺；百部、龟甲滋阴养血；白及、阿胶润肺止咳；黄芪可促进机体免疫力的提高；川贝润肺化痰，诸药合用，可达到杀虫、润肺、止咳之功，可有效杀灭病原菌，加速肺结核杆菌转阴，促进病灶吸收，且安全性高，无明显不良反应，患者接受度高[7-9]。将常规抗结核和控糖的同时结合结核丸治疗老年肺结核合并糖尿病，可发挥药物之间的协同作用，有利于缩短起效的时间和治疗的时间。

本文显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗1个月患者症状改善率、影像学改善率、痰菌转阴率、空洞闭合率及T细胞亚群的相关指标均高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，常规抗结核和控糖的同时结合结核丸治疗老年肺结核合并糖尿病可进一步提高治疗的效果，改善患者T细胞亚群，加速患者病情的改善，且可有效减少不良反应的发生，提高治疗的安全性和患者的耐受性。