沙格列汀联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液对2型糖尿病患者的疗效影响

王潇潇 河南省安阳市第六人民医院内分泌科 455000

糖尿病为当今威胁人类健康的慢性疾病之一，其中约90%以上属2型糖尿病(T2DM)。临床研究已证实，胰岛素抵抗(IR)、β细胞缺损是T2DM发病、发展的重要环节[1]。沙格列汀是高效二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂，能作用α、β细胞，改善胰岛功能，控制血糖[2]。本文旨在探讨单用人胰岛素注射液病情控制效果欠佳的T2DM患者加用沙格列汀对血糖控制及胰岛素抵抗指数(Homa-IR)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年5月我院T2DM患者77例，按随机数字表法分试验组(n=39)、对照组(n=38)。试验组：男21例，女18例，年龄24～43岁，平均年龄(33.57±4.13)岁，体质量指数18.1～25.8，平均体质量指数21.96±1.35；对照组：男21例，女17例，年龄24～44岁，平均年龄(33.58±4.11)岁，体质量指数18～25.9，平均体质量指数21.98±1.34。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均符合T2DM诊断标准[3]；口服降糖药物效果不佳；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：药物禁忌；治疗依从性差；继发性糖尿病者；伴严重肝、肾、心功能障碍者。

1.3 方法 两组均予以控制饮食、健康教育、指导运动等。(1)对照组以精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字H20133107]治疗，根据实际情况调整注射剂量、次数，0.3～1IU/(kg·d)。(2)试验组于对照组基础上加用沙格列汀(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字J20110029)治疗，早餐后口服，5mg/次，1次/d。两组均连续治疗3个月观察效果。

1.4 观察指标 (1)对比两组治疗前及治疗3个月后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(GHb)。(2)对比两组治疗前及治疗3个月后Homa-IR。(3)统计两组不良反应。

2 结果

2.1 两组FPG、2hPG、GHb比较 治疗前两组FPG、2hPG、GHb对比，无显著差异(P>0.05)；治疗3个月后试验组FPG、2hPG、GHb低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组FPG、2hPG、GHb比较

2.2 两组Homa-IR指标比较 治疗前两组Homa-IR对比，无显著差异(P>0.05)；治疗3个月后两组Homa-IR均不同程度改善，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Homa-IR指标比较

2.3 两组不良反应情况比较 试验组出现1例腹痛，1例恶心呕吐；对照组出现1例头痛，1例恶心呕吐。试验组不良反应发生率为5.13%(2/39)与对照组的5.26%(2/38)对比，无显著差异(χ2=0.237，P=0.626)。

3 讨论

T2DM血糖升高不仅会诱发“三多一少”症状，严重者会致多系统损害，危及生命，因此，积极控制血糖是延缓病情进展的关键。临床研究指出，T2DM患者伴有肝糖原过度分解、胰岛素抵抗等缺陷，为临床治疗该疾病提供了新靶点[4]。

胰岛素注射是临床最常规的T2DM治疗方案，可迅速补充机体需要量，解除高糖环境毒性。但临床实践中部分患者单用胰岛素血糖控制欠佳，可能是胰岛素抵抗造成。沙格列汀可特异性抑制二肽基肽酶-Ⅳ活性，时间长达24h，从而延长胰高血糖素样肽作用时间，促进胰岛素分泌，改善其分泌缺陷。本文发现，治疗3个月后试验组FPG、2hPG、GHb低于对照组(P<0.05)，这与乔彦等[5]研究结果一致。此外，本文结果还显示，治疗3个月后两组Homa-IR均不同程度改善，且试验组低于对照组(P<0.05)。这主要是因沙格列汀可通过一系列生物学过程激活α细胞对血糖敏感性，从而提高胰岛素利用率。上述结果说明常规胰岛素治疗基础上加用沙格列汀能有效降低胰岛素抵抗，改善胰岛功能，且不良反应少，安全性高。

综上可知，沙格列汀联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗T2DM能有效改善胰岛功能，调节血糖代谢，且不良反应少，安全性高。