医院电子病历档案云共享平台的开发与利用

杨永波

(佳木斯大学第二附属医院，黑龙江 佳木斯 154002)

0 引言

随着云技术的出现，医院电子病历的录入、存储、检索、复制等方式方法均产生了尝试变革，呈现出了集约化、网络化、规范化等特点。随着信息技术的发展，医院电子病历也开始从过去单一的文本格式向着图像、音频、视频等多种信息表达方式的方向转变，极大地克服了过去由单一文字所描述的不确定性，为循证医学提供了大量有价值的零次文献，即临床证据，并以高效、快速、安全的有效利用为医生、患者或其他相关人员提供诊断依据、知情材料以及学习研究素材。在云计算技术日益成熟的今天，建立在云共享平台上的电子病历必将成为医院病历新的存在方式。基于分布式计算的云服务模式，不仅能满足移动终端对病历检索与利用的需求，还会引领电子病历资源共享的未来发展方向，对医疗系统的发展具有重大意义。

1 电子病历的共享

电子病历是由电子病历系统保存的电子化病患诊疗记录。一个完整的电子病历应该包括表1中的各项内容。

表1 电子病历中的项目

续表1

序号内容序号内容27医患沟通记录28病危(重)通知书29病理资料30辅助检查报告单31医学影像检查资料32体温单33医嘱单34患者入院护理评估记录单35住院患者护理记录单36病重(病危)患者护理记录单37患者交接单38血糖监测登记单39住院患者护理高位跌倒护理评估表40住院患者高危压疮评估41住院患者导管风险评估记录单42医院感染发生率调查表43归档病案质量评分44疑难危重病症讨论记录

国家卫健委于2018年1月所发布的文件中明确要求在医联体内实现电子健康档案和电子病历的信息共享。电子病历信息共享提升了患者的就医体验，有助于降低过度医疗带给患者及其家属的经济负担，缓解了医疗保险的压力，节约了医疗资源，有助于实现分级诊疗，以促进医院的信息化发展。

英国的国王大学附属医院于1974年所建立的糖尿病电子病历是现有文献中可以找到的最早的电子病历。该病历由一台ICL 2904计算机通过穿孔卡每周输入8 000字符，逐周核对，费用较低。到1980年，该计算机内已储存新门诊病历3 400份。尽管电子病历的共享已经有了相当长的一段历史，但在医联体中的共享程度和利用率都还很低，即使在一些发达城市也只是实现了部分医院间局部的信息共享与利用。而云计算技术的出现从根本上解决了电子病历在医联体内共享的技术问题和经费问题。

2 云计算技术下电子病历的云存储与云共享

Peter Fingar定义云计算是包括互联网计算、计算机软件计算、资源整合计算在内的系统化、综合性计算集成。云计算通过内部高速运行实现了信息资源或技术资源的效率化、差异化和规模化的使用。原始的电子病历存储需要购买很多的硬件存储设备，而虚拟存储是利用云计算及相关软件进行存储，把资源存储到云端存储池中，大大节省了用户在硬件上的投入。云存储是利用云端和虚拟网络空间进行的存储，电子病历可以不必再把信息数据存储到硬盘里面，其利用率也得到了大幅提高。

移动云技术电子病历系统包括：(1)对平台提供支持的虚拟主机、云存储器、软件服务Saas(SaaS-Software as a Service)。(2)提供平台服务PaaS(Platform as a Service)。(3)开放的基础设施服务IaaS(Infrastructure as a Service)。(4)电子病历的云存储、云计算及云共享。

移动云存储是移动云计算领域比较成熟的一个应用。在移动云计算环境下，云数据的利用者可以快速通过移动终端获取海量的移动资源。移动云计算模式下的电子病历系统主要采用了分层的架构模型设计，包括数据访问层、业务逻辑层和视图层三个层级，如图1所示。

图1 移动云计算模式下的电子病历系统

电子病历用户可以通过WEB页面、APP应用等方式访问系统，并可通过第三方数据库所建立的访问权限验证机制为该系统的安全访问提供保障。电子病历系统的检索服务流程如图2所示。

图2 电子病历系统的检索服务流程

3 结语

云计算技术可以根据电子病历服务用户的增减，灵活优化档案信息资源服务，避免了电子病历系统一次性平台建设的大量资金投入，医院只需支付少量租金，就可以共享云端设备，并将手机作为终端，这是传统的信息管理系统所无法实现的。