作业流程重组联合细节管理对消毒供应室护理管理质量及器械处理状况的影响

侯美虹

消毒供应室主要工作职能包括对医疗物品进行回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等统一专业化管理[1-2]。消毒供应室的工作质量直接影响医院各科室医疗和护理质量，甚至影响患者的生命安全[3-4]。传统消毒供应室管理模式主要是对整个操作流程进行统筹监管，缺乏对各个相关环节的监督，管理质量不佳，存在较多的安全隐患。潘喜璐等[5]指出，缺乏细节管理的消毒供应室所存在的潜在安全隐患很大，为提高医疗器械消毒的合格率以保证临床医疗的安全性，必须对消毒供应室的工作内容进行细节管理。细节管理主要强调对整个工作的每个细节进行管控。作业流程重组是在对原有工作流程的基础上进行分析，以医护人员、患者的需求和满意度为目标，对现有工作流程进行系统调整，改善工作质量，提高工作效率[6]。基于此，我院将作业流程重组联合细节管理应用于消毒供应室工作管理中，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院消毒供应室2018年2—7月期间采用常规消毒质量控制管理模式作为对照组，自2018年8月至2019年1月期间采用作业流程重组联合细节管理模式作为观察组。纳入标准：研究期间在岗在职医护人员；研究期间无人员岗位调动或离职；对本研究知情并同意参与本次研究。排除标准：实习医护人员；患有感染性疾病；离职或岗位调动；不愿配合参与本次研究。本次研究共纳入16名医护人员，均为女性，年龄20～52岁，平均(34.29±7.30)岁。工作年限4～25年，平均(13.35±5.74)年。护工5名，护士3名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名，医师1名。观察组与对照组系同一批医护人员，可进行对比。

1.2 方法 对照组采用常规管理模式，主要内容：在去污区对医疗器械等进行清点核查并分类，将回收物品分为一次性和非一次性。一次性物品统一回收，按照相关规定进行处理，不能随意丢弃；非一次性物品设备消毒后，还可再次采用高压水枪冲洗，包装前检查，确保无疏漏。采用机械清洗和手工清洗两种方式对分类好的器械进行清洗、消毒处理，详细记录消毒时间、压力等，确保消毒过程完整，以及密封性，保持物品清洁干燥，消毒完成后将其在干燥设备处进行干燥。根据器械不同特性和用途，将其按要求包装、存放或发放。每月组织成员进行安全防范、服务意识、安全识别能力等方面的培训和考核，定期开展流程和应急预案的演习，加强医护人员的专业技能水平和责任意识。严格按照流程规范和标准执行，每一环节都进行监督和抽检。消毒供应室按照“5S”整洁标准，做到无灰尘、无霉点、无交叉、不逆流。观察组采用作业流程重组联合细节管理模式，具体实施方案如下：

1.2.1 成立作业流程重组及细节管理小组 选取2名主管护师任小组组长，4名护师及3名护士为小组成员，成立作业流程重组及细节管理小组。组长统筹制定和计划重组作业流程和具体细节管理内容；小组成员寻找并分析现行工作流程中存在的问题、查阅相关文献书籍、学习细节管理知识并协助小组长制定重组流程和细节管理规章制度。开展学习培训班，统一组织学习和考核。

1.2.2 收集资料并总结分析现流程存在的问题 (1)工作职责和内容缺乏监管，执行不到位。在研究期间对消毒器械进行抽检，其结果不尽人意。器械清洗方面存在缺陷478件，主要是吸管类等关节处清洗不干净；消毒灭菌器械发生缺陷64件等。(2)针对消毒供应室的满意度调查结果显示，各科室对消毒供应室的满意度较低，影响因素主要包括发放不及时，无菌物品等包内物品与名称不符。

1.2.3 作业流程重组联合细节管理方案 (1)通过使用作业流程重组联合细节管理对原有的工作流程进行评估和分析总结，对其不足之处加以改进、优化，使各流程细节更具规范性和科学性，从工作流程、管理流程等方面进行重组，具体方案见表1。(2)根据作业流程重组方案内容，制定出重组后完整消毒供应室工作流程图，见图1。(3)质量跟踪。每月对消毒供应室各项流程进行抽检，定期调查收集各科室对消毒供应室工作的满意度、评价及意见和建议。

表1 作业流程重组方案

图1 工作流程重组流程图

1.3 观察指标 (1)采用本院自制的“护理质量管理调查问卷”评价护理质量，该问卷分为安全识别能力、风险防范意识、服务意识3个方面，满分均为100分。分值越高，表明护理质量管理越好。(2)器械情况分为清洗、消毒、包装，对3个阶段进行合格率检测。清洗合格标准：管腔内壁、接口等位置光滑，纱布擦拭后没有污染物或残留血渍；消毒合格标准：以《消毒标准及相关法规编绘》为依据进行判定；包装合格标准：外观完好无损以及包装流程中对包装无损伤。研究期间，检查各163次，统计合格情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用独立样本的配对t检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理质量管理评分比较 实施作业流程重组联合细节管理模式干预后，观察组护理质量管理评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理质量管理评分比较(分，

2.2 两组器械处理合格情况比较 观察组器械处理合格率均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组器械处理合格情况比较 次(%)

3 讨 论

消毒供应室是医院不可缺少的核心组成[7]，其工作质量高低会直接影响医院的医疗护理质量，同时还影响患者、医护人员的生命健康[8-9]。传统消毒供应室管理模式无法满足各科室及患者对消毒供应室的硬性要求[10]。作业流程重组是为改善作业质量、提高作业效率、增加有价值内容、减少无价值内容的一种现代管理经营理论[3]。通过对原流程存在弊端及疏漏分析改进，对作业流程进行重组，达到高效率、低消耗地完成工作[11]。细节管理着眼于各流程细节，对医护人员的各工作步骤都提出了科学的指导标准和意见，极大提高了各工作内容的执行性和准确性，提升合格率，有效地避免了各种风险因素[12]。因此，对原有流程和管理进行深刻分析和总结的基础上，将作业流程重组联合细节管理模式应用于消毒供应室管理中，以患者的需求和满意度为主要核心，具有增加作业流程有效内容，提高作业效率，降低成本等优点[13]。

本研究通过成立作业流程重组联合细节管理小组，收集资料并总结分析现流程存在的问题，并实施作业流程重组联合细节管理方案，促进消毒供应室对本科室管理的针对性和规范性，达到有效管理实施效果。同时，对于回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放各流程提出不同要求和标准，为消毒供应室细化各管理内容，从而为各科室及患者提供良好的服务。本研究结果显示，观察组护理质量管理评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组器械处理合格率均高于对照组(P<0.05)，说明将作业流程重组联合细节管理应用于消毒供应室管理中可显著提升护理管理质量，提高器械处理合格率，减少废弃品，降低医疗成本，对建立良好医患关系起着重要的作用。

综上所述，将作业流程重组联合细节管理应用于消毒供应室管理中可显著提升护理管理质量，提高器械处理合格率，值得推广和应用。